Dra. el niño se golpeo la nariz…

En los niños son muy comunes los golpes y caídas, son activos, desean explorar el mundo y estos son inevitables. Unos de los más comunes son los golpes en la cara, especialmente en la nariz, los cuales pueden ser muy aparatosos y asustar bastante, hablemos  un poco de que hacer en caso de ellos.

Antes que todo recordemos, como siempre, que la mejor acción es la prevención, así que tomando los cuidados básicos y vigilando a nuestro niño frecuentemente disminuiremos la posibilidad de estos golpes, las caídas son causa frecuente de traumatismos nasales, así que evita que se monten en lugares altos y siempre supervísalos.  La zona de la cabeza, cara y cuello es muy rica en vasos sanguíneos, así que los sangrados siempre son escandalosos y abundantes al inicio, pero suelen parar solos, en un traumatismo de nariz podemos aplicar frio local para disminuir el edema (aumento de volumen) el sangrado y el dolor, siempre recuerda  NO aplicar el hielo directamente para no lesionar la piel sino con un paño o toalla húmeda.  Se debe revisar la piel para ver si hay heridas que requieran suturarse, siempre al inicio la zona se verá muy inflamada, con un gran aumento de volumen y cambios de coloración, esto suele ir disminuyendo con el tiempo.

Ante un traumatismo en nariz lo más importante es vigilar el sangrado y que no haya dificultad respiratoria, debe ser valorado por un otorrino para descartar fracturas en el tabique u otros elementos de la nariz que posteriormente comprometan la ventilación, esto puede requerir la realización de  una rx o una tomografía de nariz y senos paranasales, esta última nos da una imagen muy completa de todo el tabique y las estructuras de la cara,  muchas desviaciones de tabique son el resultados de golpes en la infancia (que incluso a veces no recordamos bien) y luego nos producen obstrucción, las fracturas si están desplazadas pueden corregirse tempranamente para evitar eso. Así que acude a tu otorrino en caso de dudas y siempre  recuerda la prevención. 

                Dra me dijeron que hay que operar de las amígdalas al niño…

Toda operación es un asunto serio y que asusta, en especial si el paciente es un niño. La adenotonsilectomia (quitar amígdalas y adenoides) es una operación relativamente sencilla y frecuente, con pocas complicaciones, que tiene indicaciones precisas y es realizada por el otorrino.

Por lo general hay dos grandes indicaciones: obstructiva (las amígdalas y adenoides son muy grandes) o infecciosa (infecciones a repetición).  Unas amígdalas y adenoides grandes pueden causar problemas para respirar, el niño está siempre con la boca abierta, ronca todos los días y simplemente no puede respirar por su nariz, a veces inclusive puede tener problemas para tragar sólidos. Otra cosa que puede ocurrir es que al no poder respirar por su nariz, el niño no huele bien, no percibe el sabor de muchos alimentos y no come bien., recordemos también que para el desarrollo adecuado y correcto de la cara es necesario respirar POR LA NARIZ, una respiración oral hace que nuestra mordida sea incorrecta, los dientes no se alineen bien y en general la car no se desarrollo adecuadamente, por ello la importancia de tratar estas causas obstructivas a tiempo cuando aun esto se puede revertir La otra gran indicación son infecciones: fiebre, dolor de garganta y hasta pus que requieran recibir antibióticos, más de 4 episodios como estos en un año o más de 3 en 6 meses, así como infecciones graves como abscesos amigdalinos . Debemos recalcar que cada paciente es único y cada caso se debe valorar para tomar esta decisión. Tu medico solicitara una serie de exámenes preoperatorios y la valoración por el pediatra, decidiendo el momento y lugar ideal  para esta operación.

La adenotonsilectomia se realiza bajo anestesia general, bajo el  cuidado de un médico anestesiólogo, con un ayuno de varias horas ( al menos 6)  y asegurándose que no haya ninguna infección respiratoria evitándose así complicaciones. La duración es variable, pero en general va de 40 a 45 minutos.  Al salir el niño comerá alimentos fríos (como helados) que le calmaran el dolor, y blandos. La recuperación en especial en niños es bastante rápida, pudiendo reincorporarse a su colegio y  actividades regulares a los 8 a10 días aprox. En conclusión tu medico otorrino te orientara y te dirá si esta operación es necesaria estando vigilante durante todo el postoperatorio asegurándose que haya una buena evolución.

  
Dra. ¿Debo vacunar a mi hijo? 

Aunque parezca mentira, esta pregunta es cada vez más común, muchos padres están cuestionando la seguridad  y eficacia de las vacunas, recordemos que estamos tratando con la salud y la vida de nuestros pequeños, debemos informarnos muy bien antes de tomar alguna decisión.

El primer punto y el más fundamental, que debe quedar MUY claro, es que hasta los momentos NINGUNA investigación científica ha podido comprobar que las vacunas son peligrosas o dañinas para niños ni adultos, fue comprobado que la relación que se creía tenían con el autismo no es cierta. Como todo medicamento es posible que se presenten reacciones adversas, pero estas son especialmente raras y muy escasas, han sido vigiladas y documentadas por lo que la seguridad de las vacunas actuales es innegable.

Lo que es un hecho es lo peligroso de las enfermedades que se han podido prevenir y controlar gracias a ellas, que mataban a millones o los incapacitaban de por vida y hoy son prevenibles. Como la polio que paralizo a miles de niños, algunos de los cuales debieron vivir por décadas en maquinas (“pulmones de hierro”) para poder respirar. La difteria ahogaba a niños creando verdaderas membranas en sus gargantas,  la tosferina, el sarampión y la varicela a pesar de ser relativamente “benignas” y comunes tienen complicaciones muy serias, hasta fatales, la rubeola en una embarazada puede hacer que su bebé nazca ciego, sordo o ambos. Algunas vacunas recientes como las del VPH (virus del papiloma humano) reducen la incidencia de cáncer de cuello uterino y lesiones en la laringe que pueden ahogar a un niño. Es innegable el beneficio de las vacunas y el peligro que vuelvan las enfermedades controladas por ellas, un niño NO vacunado no simplemente está en peligro el sino que pone en peligro a toda una población al mantener el germen aún. Ante cualquier duda consulta a tu pediatra y a fuentes SERIAS y científicamente comprobadas,  no pongas la salud de tus hijos, los de los demás y tus seres queridos en riesgo por mitos, ¡vacuna a tu hijo!

En estos días es noticia en NUESTRO país la aparición de casos sospechosos de difteria, y en España hace algunos meses se registro un fallecimiento por esta causa, MUY triste esto, siendo una enfermedad TOTALMENTE prevenible. recuerda  REVISAR tu tarjeta de vacunacion  y ponerla al día en caso de que falte alguna dosis o alguna vacuna en conjunto con tu pediatra, y recuerda también que los adultos TAMBIÉN se vacunan, en especial los ancianos, la vacuna anual contra la gripe al menos puede salvar la vida de un adulto mayor, revisa tus vacunas con tu medico internista.

Atragantamiento en niños -- bbmundo primeros auxilios

  Dra. creo que el niño se trago algo… 

         Esta frase en verdad  asusta MUCHO, tanto a padres como a médicos,  los niños pequeños, en especial en edad preescolar, exploraran todo y se llevan multitud de objetos a la boca, así mismo como aun su masticación es inmadura tragan alimentos enteros y es fácil que se ahoguen con algunos pequeños como dulces o semillas.

         Ante todo es muy importante la vigilancia en esta etapa, no debe dejarse solo al niño y menos en algún ambiente con objetos o alimentos pequeños,  prevenir es siempre mejor que lamentar. Algunos signos y síntomas que pueden hacernos sospechar  la ingesta de algún cuerpo extraño son tos brusca en accesos, alteraciones en la voz, dolor, llanto, dificultad para tragar, babeo y lo más grave: dificultad para respirar, todo esto se debe de vigilar y ante la sospecha debe llevarse al niño inmediatamente a una emergencia pediátrica.

      Es importante corroborar  que clase de cuerpo extraño es y a qué nivel esta,  en ocasiones con la simple exploración física podemos ver el objeto y el medico puede retirarlo ( en boca, nariz, etc) , siempre con mucha precaución para no introducirlo más profundamente,  si esta en otro nivel como faringe , laringe, o en vías respiratorias o digestivas son necesarios otros estudios, las Rx comunes detectan solamente algunos objetos como metales, etc, así que a veces es necesario la exploración más detalladas con fibras ópticas para detectar y extraer el objeto. Es bueno recordar que hay objetos cuya extracción debe ser inmediata, como las pilas de reloj, por las quemaduras que causan.

         Si el niño presenta dificultas respiratoria es necesario aplicar la maniobra de Heimlich, que todo padre debería de conocer, aquí hay un link para un video excelente que les mostrara como hacerla: https://www.youtube.com/watch?v=WyaHAsE4yts  lo más importante es acudir a tu emergencia más cercana en caso de sospechar que el niño trago algo , y que la prevención es la mejor conducta, siempre vigila a tu niño y mantén alejados de el objetos pequeños y peligrosos.

Dra. yo me estoy tomando algo que me mandaron de la  farmacia…
 

Que común es oír esto… la automedicación, el que tú mismo o el “señor de la farmacia” te indique un tratamiento sin saber bien que se está tomando es un gran error y puede ser MUY peligroso.  Lo mas común es pedir un “antibiótico” , pues “tengo gripe y mocos verdes”,  debemos recordar: casi todas las “gripes” (tos, moco, malestar, congestión nasal) suelen ser por virus, los antibióticos  no van a hacer nada allí,  lo que si pueden hacer es crear resistencia entre las bacterias, es decir, cuando de verdad necesites un antibiótico este NO te va a funcionar porque ya no le hace nada a esa bacteria, esta aprendió a defenderse y necesitaremos otro antibiótico mas fuerte, nuevo y seguramente más caro para poder curarnos, si no es que nos toca quedarnos hospitalizados para poder recibir el tratamiento adecuado. Muchos antibióticos (y yo pienso que TODOS deberían de ser así) solo se pueden vender con el récipe del médico, así que solo él debería indicarlos.

Muchos medicamentos  que están en los remedios para los resfriados y en las gotas nasales no pueden ser tomados  por ciertos pacientes, por ejemplo, los que sufren de tensión alta, pues estas medicinas pueden subir tu tensión arterial y llevarte a una crisis hipertensiva, a pesar de venderse sin récipe y estar a disposición de cualquiera en cualquier farmacia. Algunos medicamentos tienen azúcar y deberían ser evitados por los diabéticos. El abuso de las gotas nasales puede a largo plazo empeorar tu cuadro de alergia y obstrucción  nasal.

En los niños, el peligro de automedicarlos es mucho mayor, ellos necesitan cantidades, dosis precisas de medicamentos, es fácil darles de más pudiendo intoxicarse, inclusive con productos naturales, como el anís estrellado, que puede llegar a causar parálisis del intestino en niños, en ellos más que en nadie las medicinas deben ser indicadas por su pediatra.  Así que recuerda siempre: acude a tu medico y evita tomar  cosas que al final te ocasionaran más daño a ti y a los tuyos.

Dra. el niño se metió algo en el oído.. 

Los niños, en especial  en el periodo entre los 2 a 4 años, tienen especial curiosidad y deseos de explorar todo a su alrededor, muchos objetos les llaman la atención  y para explorarlos mejor suelen llevárselos a la boca, a la nariz y los oídos, u otros niños pueden introducírselos, esto no es raro. Hoy hablaremos de objetos extraños en la nariz o en el oído, en otra próxima oportunidad trataremos que hacer si sospechamos que el niño se ha tragado algún objeto.

Antes que todo recordemos que los niños deben ser vigilados constantemente, en segundos pueden meterse en verdaderos problemas. Nunca es demasiado enfatizar que NO se debe dejar nada peligroso al alcance de los niños, en especial objetos pequeños que puedan agarrar e introducirse en boca, oídos o nariz, esto incluye alimentos pequeños como granos de maíz, caraotas, etc,  dulces o cuentas de plástico pequeñas. Algunas veces podemos observar cuando esto pasa, pero muchas veces no, un dolor de oído persistente o un mal olor nasal (es especial se es de una sola fosa nasal) puede hacernos sospechar.

 Dentro de los objetos que pueden introducirse los niños los más peligrosos son las pilas de reloj, estas causan quemaduras internas peligrosas y queman las mucosas con las que tienen contacto, ya sea nariz, oído o garganta, la sospecha que se ha introducido una pila de reloj es una EMERGENCIA y debe ser extraída DE INMEDIATO. El otro objeto que requiere atención inmediata son los objetos vivos, los insectos, pues causan mucha molestia y dolor, en estos dos casos se debe acudir rápidamente a una emergencia. Otros objetos, como semillas o cuentas de plástico pueden esperar, de hecho en oído algunas veces se indican desinflamatorios primero unos días para disminuir la inflamación y que sea más fácil y menos traumática el retiro del mismo. Como ven, es una emergencia relativamente común en niños y que puede prevenirse con cuidado y vigilancia, ante cualquier duda de cuerpo extraño acude a to otorrino que estará capacitado para ayudarte.

El niño que siempre tiene mocos..  

         Las narices “mocosas” y congestionadas son muy frecuentes en la infancia, y  pueden llegar a desesperar a cualquier padre, además debemos recordar que antes de los 4 meses el niño solo puede respirar por su nariz, y si esta está obstruida puede constituir una verdadera causa de dificultad respiratoria.

         En la infancia tomamos contactos con muchas sustancias que causan alergias, también con virus y bacterias, lo cual es fundamental para formar nuestro sistema inmune, para madurar nuestras defensas, es por ello que las rinitis (inflamación de la mucosa nasal) en especial por alergias son muy frecuentes en niños y pueden llegar a ser muy fuertes, con síntomas prácticamente diarios, la rinitis alérgica se caracteriza picazón en la nariz, congestión y mocos, que suelen ser claros. Las infecciones respiratorias altas, en especial por virus, también son MUY frecuentes en los niños, en especial al comenzar la guardería y tener mayor contacto con otros niños , en un año un niño normal puede tener hasta 7 episodios de gripe , el problema es cuando estas mucosas inflamadas (por las alergias o  virus) se sobreinfectan con alguna bacteria, pudiendo causar sinusitis o  infecciones mas graves, así los niños alérgicos son más propensos a infecciones respiratorias altas y sinusitis ( es decir, mas mocos) que otros.

         Es muy importante saber que las medidas ambientales son  tan importantes como el tratamiento médico en las alergias, el olor a cigarrillo  mantendrá las mucosas nasales SIEMPRE inflamadas, y no veremos mejoría de los mocos a pesar del tratamiento, nadie debe oler a cigarrillo ni fumar cerca de un niño, así mismo el polvo debe ser evitado: retira del cuarto del niño todo lo que lo acumule como peluches, libros, etc,  siempre limpia ventiladores con trapo húmedo varias veces al día, no barras delante del niño  y mantén las mascotas fuera de los cuartos. Es importante acudir a tu pediatra y a tu otorrino de no haber mejoría y si los síntomas repiten frecuentemente, de seguro encontraremos la forma de hacerlos sentir mejor. 

Síndrome de Down y el otorrino.. 

         Hoy hablaremos de unos de nuestros pacientes más especiales, los niños con síndrome de Down, en estos niños es importante una valoración completa e integral, con diversos especialistas, y entre ellos DEBE estar el otorrino, ya veremos porqué.

         El síndrome de Down viene acompañado de muchas características típicas y patologías asociadas, muchas de estas están dentro del área de oídos, nariz y garganta, es importante reconocerlas y tratarlas para que este niño alcance todo el desarrollo potencial que pueda.  La cara del niño con síndrome  de Down es particular, con una nariz plana, una mandíbula poco desarrollada y una lengua grande, además sus orejas pueden ser pequeñas con malformaciones en el oído interno, además de poseer un paladar estrecho y un tono muscular bajo, todo esto predispone a problemas otorrinolaringológicos.

         En los oídos, pueden presentar un conducto auditivo estrecho, lo que predispone a tapones de cerumen y cuerpos extraños difíciles de sacar, además tiene mayor predisposición a otitis, dadas las malformaciones faciales que presentan. Hasta un 20% pueden presentar problemas de audición por  problemas de formación en el oído interno, por lo que  a TODO paciente con síndrome de Down debe realizarse un estudio de audición, esto es muy importante para ayudarlos a desarrollar un lenguaje adecuado.

         La rinosinusitis crónica es común es estos pacientes, así como la apnea obstructiva del sueño (roncan y dejan de respirar por momentos al dormir),  esto dado por sobrepeso, amígdalas y adenoides grandes, poco tono muscular  y otros factores. Los niños con síndrome de Down pueden tener problemas de vía aérea que hagan que su intubación para las cirugías tal vez no sea fácil, en estos niños también el cuello puede no ser muy estable, por lo que se evita extenderlo mucho durante las cirugías.  Así, como vemos,  todo paciente con síndrome de Down debe ser valorado regularmente por su otorrino en conjunto con su pediatra, en un verdadero trabajo en equipo. 

Dra. me duele la cabeza y me mandaron al otorrino…

         Es muy común que cualquier  “dolor de cabeza”  sea referido rápidamente al otorrino diciendo que es por “sinusitis”, y en realidad esto es raro, el dolor de cabeza causado por la nariz es más bien poco común, otras causas deben pensarse y descartarse antes. En primer lugar recordemos QUE es la rinosinusits, es la inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales, sus síntomas son obstrucción nasal, rinorrea (moco, secreción) con dolor, presión facial y/o cefalea, por más de 10 días,  como ven es un diagnostico clínico (no por tomografías, placas o resonancias)  y mas que  dolor de cabeza es más común el dolor o presión facial, en la cara, como una congestión. Si las sinusitis son recurrentes o ya crónicas (más de tres meses) de acuerdo a su causa es posible que sea necesaria alguna cirugía para mejorar estos síntomas, siempre acompañado de tratamiento médico desinflamatorio con sprays nasales.

         Un tipo de dolor de cabeza  frecuente  es la migraña, esta es una afectación de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro y causan dolor, este dolor tiene una clínica muy particular, suele ser pulsatil (late), de un solo lado de la cabeza y se acompaña de mucha molestia a la luz y el ruido, además de vértigos y nauseas,  el tratamiento  es totalmente medico, sin embargo una obstrucción nasal constante puede empeorar las crisis migrañosas, siendo necesario a veces estudiar esta parte.

         La cefalea tensional (o por stress) suele ser causada por la contractura de grupos musculares en la cabeza y el cráneo, es opresiva,  como una banda que aprieta tu cabeza, y esta por supuesto relacionada con stress. Una causa verdadera de dolor de cabeza de origen nasal son los espolones (una porción de hueso que protruye) del tabique nasal que se incrustan en el cornete y la mucosa nasal causando verdadero dolor, esta causa es totalmente tratable con la cirugía.  Como ven el dolor de cabeza no siempre es de origen “nasal” y debe ser estudiado a fondo por tu medico antes de decidir eso. 

                              

                                     Dra. Me dijeron que tengo otitis…

La otitis es la infección del oído, los síntomas suelen ser dolor  y secreción. Puede llegar a ser común en los niños y, de ser frecuentes, deben estudiarse para ver su causa y chequear la audición, especialmente en el periodo crítico de formación del lenguaje, antes de los 3 años.

Tanto en adultos como en niños, las otitis pueden ser externas (infección del canal auditivo, antes del tímpano)  o media (detrás del tímpano, el oído  medio). Es importante acudir al médico para que vea que parte de tu oído está afectada e indique el tratamiento adecuado. En las otitis externas, hay mucho dolor y la secreción es abundante a veces,  al médico retirarla se verá el tímpano intacto, muchas veces ocurren al llegar de la playa o pasar mucho tiempo en la piscina, también las personas con alergias en piel  son propensas a estas infecciones, pues todo lo que  mantenga inflamada la piel del conducto auditivo hace que se pueda infectar fácilmente, algunas enfermedades como la diabetes o el  HIV también pueden hacer que sean recurrentes y se deben descartar. Algo muy importante es el tratamiento, acá el tratamiento es local, gotas con antibióticos y desinflamatorios que actúen solamente en la zona afectada, raramente será necesario antibióticos tomados, también se indican desinflamatorios orales y de haber mucha secreción, esta debe retirarse por el médico.

Si el tímpano está roto o inflamado con secreción por detrás, es una otitis media, acá muchas veces están indicados los antibióticos orales y, de ya estar perforado, también gotas con antibióticos. El tímpano suele repararse solo y cerrar, de no hacerlo y durar la infección más de 3 meses ya es una otitis crónica y requiere la valoración por un otorrino. Aparte del tratamiento otra medida muy importante en todas las otitis  es NO mojar el oído para que permita una recuperación  más rápida. Como último debemos recordar que DEBEMOS acudir al médico y no automedicarnos, para evitar el mal uso de antibióticos y otros medicamentos. 

  “Dra. el niño respira siempre por la boca”

La respiración oral no es la adecuada ni la ideal, esto es algo que debe quedar siempre muy claro, tanto niños como adultos debemos respirar por nuestra nariz,  si no podemos presentar serios problemas  respiratorios y en muchos aspectos de nuestra vida, como el sueño, nuestra concentración y desempeño diario.  En los niños esto no es menos cierto, de hecho hasta los 3 a 4 meses de edad aproximadamente el niño es respirador nasal obligado, NO puede respirar por la boca y cualquier obstrucción nasal puede causarle dificultad respiratoria, inclusive severa. Después y hasta la edad escolar los niños pueden en ocasiones respirar por la boca pero en líneas generales debe predominar y ser más frecuente la respiración nasal, la respiración oral junto con los ronquidos persistentes y continuos son signos de obstrucción de la vía aérea del niño, que debe ser evaluada.

¿Qué pasa en el niño que NO puede respirar por su nariz y debe respirar siempre por su  boca?  En primer lugar el aire que entra a los pulmones no es calentado ni purificado por la nariz así que las crisis de asma y broncoespasmos son más frecuentes,  el crecimiento adecuado de nuestra cara y senos nasales precisan una respiración adecuada y nasal, el respirar por la boca hace que ciertas estructuras faciales no se desarrollen y la cara no crezca bien, tomando una forma característica, alargada y con poco mentón,  otra consecuencia de este desarrollo inadecuado es la mal posición y salida de los dientes, lo que ocasionará problemas con la mordida y que requerirá el uso posterior de ortodoncia .Como vemos en realidad vale la pena valorar la respiración de nuestro niño y asegurarnos que esta sea nasal y adecuada, estas son solo algunas de las consecuencias de una respiración oral inadecuada y prolongada, con un buen control con el medico otorrino y el pediatra podremos evitar muchas de ellas. 

  “Dra. no respiro bien ¿hay que operarme la nariz?”

La obstrucción nasal constante es una causa de consulta común con el otorrino, y es un  problema de salud importante, afectando nuestra calidad de vida, si no respiramos bien no podemos comer bien, dormir bien, trabajar bien, afecta cada aspecto de nuestra vida y la afecta terriblemente, la persona que no respira bien no vive bien.

Para poder tratar esto hay que saber la causa, así podremos dar un tratamiento efectivo y adecuado. Hay muchas causas de obstrucción nasal, algunas, como la rinitis, solo  requieren  tratamiento médico, otras, para poder mejorar y resolverse precisan una operación, un tratamiento quirúrgico. Las causas más comunes que precisan  esto son la desviación del tabique (septum) y el aumento de tamaño de los cornetes.  El tabique nasal divide las fosas nasales, está compuesto por cartílago y hueso,  nunca es totalmente recto, pero si está muy desviado hacia un lado puede causar obstrucción , además de esto en el lado que no está obstruido el cornete crece para compensar ese espacio extra  causando aun mas obstrucción. Una desviación muy prominente puede causar dolores de cabeza al presionar el cornete y crisis de rinitis (estornudos, picazón y secreción nasal). El tabique puede desviarse por algún golpe o simplemente  por un crecimiento exagerado de una de sus partes. Los cornetes son dos masas de tejido en nuestras fosas nasales, que podemos ver al levantar la punta de la nariz, muy importantes pues calientan y filtran el aire que respiramos, si por alguna razón (como las rinitis) aumentan de tamaño pueden llegar a causar una obstrucción importante. 

En caso de requerirse una cirugía, su médico puede indicarle una tomografía de nariz para observar mejor todos los elementos de la nariz y planificarla mejor. Afortunadamente es una cirugía poco dolorosa y con buenos resultados, con una recuperación rápida, que el otorrino puede realizar. Recuerda  acudir a este siempre que  tengas alguna duda  y decidir con el cuándo realizar cualquier cirugía. afortunadamente y con las técnicas actuales la recuperación de esta operación es bastante cómoda en realidad, no hay tapones nasales (excepto en contados casos) y el reposo si todo marcha bien no es mayor de una a dos semanas, se dejan una laminas nasales huecas en su interior que te dejaran respirar, siempre y cuando las mantengas limpias con lavados nasales,  ante cualquier duda o temor pregunta a tu tu medico otorrino quien sabrá contestar tus preguntas y aclarar todas tus dudas.

  Dra. ¿Cómo le limpio los oídos a mi niño?

Es muy común creer que los oídos son sucios, se ensucian fácilmente y por tanto deben limpiarse frecuentemente. De hecho muchos adultos tienen la costumbre de usar hisopos  después del baño para limpiarlos y muchas madres hacen lo mismo, bueno pues cualquier médico en especial un otorrino les puede decir lo peligroso y equivocado que es esto.

¿En verdad los oídos son sucios?  No,  de hecho ellos se limpian solos,  la piel del oído posee glándulas que producen cera, que es esa sustancia oscura que a veces podemos ver en el conducto auditivo, la cera es normal y su función es proteger al oído y atrapar partículas extrañas y sucio del exterior, manteniéndolo limpio y protegido, manteniendo un ambiente en el cual las bacterias y hongos causantes de infecciones no puedan crecer, es así que sin cera, es mucho más fácil que esta piel se infecte y tengamos una otitis externa , muy dolorosa y a veces difícil de curar. Otra función de esta cera es mantener dicha piel lubricada y húmeda, una piel seca es una piel que pica, y una piel que pica y es rascada se seca más, un círculo vicioso, que nos deja con unos oídos que siempre pican.

¿Se deben entonces limpiar los oídos?, pues en verdad, no. El uso frecuente de hisopos hace que la piel del oído produzca MAS cera, pues lo interpreta como una agresión y produce más para protegerse, además el hisopo compacta esta cera formándose verdaderos tapones de cera que pueden ser muy difíciles y dolorosos de sacar, eso sin olvidar que es muy fácil romper y lastimar esta piel o la misma membrana timpánica al limpiar profundamente. En ciertas personas que de verdad produzcan mucha cera solo se recomienda usar ocasionalmente gotas de aceite de bebé en los oídos para lubricarla y que salga sola. En conclusión, creo que el dicho “Los oídos se limpian con los codos”  es de los más acertado, y ante cualquier duda o molestia en tus oídos acude a tu medico de confianza. 

este vídeo ( aunque esta en ingles) esta EXCELENTE y nos demuestra como en realidad la cera NO ES MALA, y el uso fecuente de hisopos causa mas daños y complicaciones que beneficios..   MUY recomendado:
https://youtu.be/cYqeUJda2Qs

Why Q-Tips are bad

                                

                                        Dra. estoy sin voz hace varios días…

La disfonía (o estar “ronco”, o “afónico”) es la alteración de las cualidades de  nuestra voz (tono, timbre, intensidad) y puede ser causada por múltiples causas, algunas muy simples y tratables, otras muy peligrosas. En primer lugar una de las cosas más importantes es DESDE CUANDO   esta afónico, cuando comenzó a sonar “rara” su voz, si esta alteración ya tiene más de tres semanas es IMPRESCINDIBLE acudir a un otorrino  y que el vea tus cuerdas vocales.

Una  de las causas más comunes de disfonía es el reflujo gastroesofágico, o sea, el paso de contenido del estómago a la garganta, a las cuerdas vocales, este contenido es ácido y causa inflamación de toda la mucosa  (la cobertura) de estas. Afortunadamente el reflujo es tratable y controlable, tanto con medicamentos ( como el omeprazol)  como con medidas tales como acostarse solamente 2 horas después de comer, no usar ropa apretada alrededor de la cintura y evitar comidas fuertes y condimentadas, especialmente en la cena. Otra causa son lesiones en las cuerdas vocales, algunas sencillas que pueden ser tratadas con terapia vocal y vigilancia, o requerir cirugía de no mejorar. La causa más peligrosa y que siempre se debe descartar es el cáncer, en especial en los fumadores, si ud. Fuma y esta ronco por más de 3 semanas DEBE chequearse sus cuerdas vocales, este cáncer si es detectado y tratado a tiempo, tempranamente, puede tener una muy buena evolución.

El medico otorrino tiene varias maneras de ver sus cuerdas vocales, la más simple es a través de un espejo apoyado en su paladar, otra es con una fibra óptica muy delgada a través de la nariz que permitirá ver hasta las cuerdas vocales, y también con una cámara delgada que se apoya en el paladar,  ninguno de estos procedimientos es doloroso y de haber mucha molestia, su médico utilizara anestesia local en forma de spray. Lo más importante es acudir a tiempo y descartar cualquier causa peligrosa, especialmente si es fumador.

                                  

                                              Los ronquidos y el sueño

Dormir bien es fundamental para nuestra salud, el sueño debe ser profundo y reparador  para  que podamos recuperar en verdad  todas nuestras funciones, y actualmente creo que no le damos la importancia real que tiene esta actividad tan cotidiana pero a la vez tan  indispensable:  dormir. El cansancio crónico causado por no dormir bien puede llegar a ser muy peligroso, puede ocasionar inclusive accidentes de transito,poniendo vidas en peligro, y en la infancia recordemos que el pico de la hormona de crecimiento ocurre durante el sueño, así que niño que no duerme niño que no crece, sin nombrar que tampoco rendirá en la escuela ni en otras actividades como  deportes.

Una causa muy frecuente de alteraciones en el sueño son los problemas para respirar, si no respiras bien no dormirás bien, las obstrucciones de las vías aéreas superiores ( tabique desviado, cornetes grandes)  pueden llegar a ser un verdadero problema para dormir ,  estas obstrucciones pueden manifestarse como ronquidos, los ronquidos son señal que hay un flujo aéreo alterado, que hay estructuras que obstruyen nuestra vía aérea y disminuyen el paso de aire, ademas al ser fuertes los ronquidos no solo afectan nuestro sueño si no el de nuestra pareja, convirtiéndose en un problema doble.

Las “apneas del sueño” representan otro nivel de obstruccion ya mucho mas severo, pueden acompañarse con ronquidos pero son en realidad una detención de la respiración, dejamos de respirar por un momento, con todas las repercusiones negativas que esto tiene y la gravedad que representa.  Las causas de esta obstruccion que ocasiona ronquidos y hasta apneas generalmente no son únicas, la gran mayoría de los casos suelen ser múltiples  como obesidad, cuello corto, septum desviados, amígdalas grandes, etc. Algunas de estas causas son tratables con cirugía, otras con tratamiento medico, pero lo que esta claro es que es un tratamiento multidisciplinario y de varios niveles, que permitirá mejorar nuestra vida al permitirnos respirar mejor y dormir bien, dejando también dormir bien a otros en el proceso.

¡Dra. No puedo respirar sin usar gotas!

         Las gotas nasales son compuestos  médicos que están disponibles fácilmente en cualquier farmacia, muchísima gente los utiliza para “poder respirar” y, lamentablemente, acaban dándose cuenta que el remedio es peor que la enfermedad. Como cualquier otro medicamento tiene sus indicaciones y contraindicaciones, lo ideal es que sea tu medico el que te lo recete.  

         La mayoría de las gotas nasales tienen  un “vasoconstrictor”, es decir, un medicamento que contrae tus vasos sanguíneos nasales, reduce de tamaño los cornetes y por tanto  aumenta el espacio nasal, respirando así mejor. Algo muy importante es que NO contienen desinflamatorios,  o sea que no van a  mejorar la rinitis, la inflamación de la mucosa nasal que es la causa más frecuente de obstrucción nasal , y al final acaban por causar más inflamación aun, así que si padeces rinitis las gotas nasales no son la mejor elección.  Los vasoconstrictores de las gotas nasales tiene otros efectos no deseables, uno es que cada vez necesitaras mayor dosis, es decir mayor cantidad, para tener la misma descongestión, así aunque no causan una real “adicción”  la persona siente que no puede respirar si no las usa. Es muy importante saber que si sufres de tensión alta las gotas nasales, al cerrar vasos y ser absorbidas a la circulación general, pueden causar que la tensión suba, sea más difícil de controlar y tengas crisis hipertensivas, así que en hipertensos se usan con mucho cuidado, al igual que en los que padecen cualquier enfermedad del corazón, pues pueden causar un aumento en el numero de latidos cardíacos (taquicardia).  Por último en tu nariz, la mucosa nasal, con vasos cerrados frecuentemente acaba sufriendo y atrofiándose, por lo que al final vamos a respirar peor.

         En conclusión, se debe evitar la automedicación, no uses medicamentos ni se los indique a los tuyos  sin consultar antes con tu médico, aun cuando sea uno tan común y tan disponible en farmacias como las gotas nasales.

                          

                                             La otitis del nadador…  

         ¡Y estamos en  vacaciones ¡  época genial de descanso y relax ( o al menos así debería ser) , en estos días muchísima gente va a la playa o piscina y los niños pasan muchísimo tiempo nadando o en el agua, regresando algunas veces con dolor de oído muy fuerte y secreción, lo que es muchas veces llamado otitis del nadador.

         ¿Qué es la otitis del nadador? , es una forma de otitis externa, es decir, inflamación e infección de la parte externa del oído, el conducto auditivo. Está relacionada  con los baños prolongados ya sea en playas o piscinas, ¿Por qué se causa? Pues se cree principalmente que por los cambios de Ph (acidez) de la piel del conducto auditivo y por la remoción de la cera por el agua, recordemos que la Cera PROTEGE la piel del oído y si no hay es más fácil que se lesione o infecte. El principal síntoma es el dolor, es un dolor muy fuerte que no deja que ni le toquemos el oído al niño, el cual esta lloroso y malhumorado, también podemos ver secreción no muy abundante por el oído, en ocasiones de mal olor, e inflamación en la parte de afuera del conducto auditivo que puede impedirnos ver hacia dentro, es muy raro que exista fiebre.

         El tratamiento de la otitis del nadador debe ser indicado por el otorrino, básicamente consiste en gotas con antibióticos y desinflamatorios en el oído, además de la limpieza del mismo POR EL OTORRINO, además se indican analgésicos y desinflamatorios tomados para mejorar el dolor , es MUY importante mantener el oído seco mientras cura por lo que  se indican tapones auditivos o un algodón con vaselina por encima al bañarse, también se pueden indicar lavados con solución fisiológica y vinagre para mejorar el pH del oído y que se recupere mas rápido. La más importante  es que cualquier tratamiento DEBE  ser indicado por tu medico, en este caso el otorrino, y que la limpieza del oído debe ser realizada solo por este, evita usar hisopos que pueden lastimar más un oído ya inflamado. Con el tratamiento adecuado la recuperación es rápida y el  niño podrá volver a nadar prontamente.

        

  Sobre vértigos y mareos

Los vértigos o mareos es una causa común de consulta con el medico otorrino, y una muy molesta  y angustiante. El vértigo es la “ sensación ilusoria de movimiento”, es decir sentimos que nos movemos aun cuando estamos quietos, tiene muchas causas pero algunas de las más comunes son originadas en el oído interno, en el órgano del equilibrio, con estas causas muchas veces el vértigo suele acompañarse con nauseas, vómitos, sensación de oídos tapados y zumbidos  (tinitus) . Otra causa fuera del oído que siempre se busca descartar con ciertos tipos de vértigos son los tumores, en especial del nervio auditivo, por lo que muchas veces en ciertas ocasiones se solicita una resonancia cerebral.

La mayoría de los problemas de oído que causan vértigos tienen como origen alteraciones y problemas en la circulación del mismo, los vasos sanguíneos que  irrigan al oído interno y el órgano del equilibrio con muy delgados y se alteran fácilmente, enfermedades como la diabetes o la hipertensión arterial no controladas puede causar daños a esta circulación , otras enfermedades como la migraña, al causar alteraciones en estos vasos  puede acompañarse con vértigo con parte de sus síntomas cuando está en crisis . Los niños pueden presentar vértigos, algunas veces difíciles de diagnosticar,  y siempre deben estudiarse con mucho cuidado, en ellos las migrañas son una causa común  pero siempre se debe descartar cualquier alteración a nivel del sistema nervioso central.

Los vértigos pueden ser controlados y tratados adecuadamente  con medicamentos indicados por tu médico, siempre buscando y tratando de tener clara cuál es la causa del mismo,  posterior al tratamiento y según su origen muchas veces es necesario un periodo de rehabilitación y terapias que ayuden  a un ajuste del cerebro y una mejoría del vértigo y las alteraciones del equilibrio , como siempre lo importante es acudir al médico especialista indicado que podrá ayudarte y que tengas una recuperación completa. 

Dra. mi niño no para de toser..

         Un niño sano en edad escolar puede toser hasta 30 veces al día y puede tener 7 a 10 infecciones respiratorias al año, cuyos síntoma es la tos, que puede prolongarse hasta tres semanas en cada episodio, así la tos es un síntoma bastante común en los niños y que suele auto limitarse y mejorar.

         La tos en si es un reflejo de defensa, que libera las vías aéreas de secreciones, partículas y cuerpos extraños protegiéndolas. La tos se convierte en crónica o persistente en los niños cuando dura más de 4  a 8 semanas, se dice que esta tos crónica tiene una prevalencia del 5-10% de la población pediátrica.  Las causas más frecuentes varían en cuanto a la edad, pero en líneas generales las anomalías congénitas, infecciones y reflujo gástrico son importantes en el lactante, en el preescolar las infecciones víricas, tosferina, patologías de ORL, asma, cuerpos extraños y reflujo, y en el escolar el goteo nasal posterior, rinosinusitis, asma e infecciones. Como vemos el descarte de asma (broncoespasmo), reflujo gástrico y patologías en ORL son muy importantes en estos casos, por lo que estos pacientes deben ser valorados tanto por el pediatra, como el neumonologo, el gastroenterólogo y el otorrino. Así mismo vemos que la tosferina es una causa totalmente prevenible de tos crónica gracias a las vacunas.

         En cuanto al tratamiento, lo más importante es hallar la causa y tratarla, como medidas generales están los lavados nasales con sol. Fisiológica,  evitar TOTALMENTE el cigarrillo en el hogar, no llevar a la guardería a niños enfermos y evitar el polvo y olores fuertes en pacientes alérgicos. Los medicamentos contra la tos NO están recomendados en niños, debido a sus efectos secundarios y sus escasos beneficios, en especial en menores de 2 años, además  la tos húmeda no debe suprimirse puesto que al retener secreciones se empeora y prolonga, pudiendo complicarse. Como ven la automedicación en estos casos en especial en niños NO está recomendada, debe acudir a su médico de confianza.

  Dra. me han dicho que sufro de sinusitis…

Es muy común recibir a pacientes en consulta que vienen diciendo “Dra. me han dicho que tengo sinusitis”, o simplemente son referidos al verse en sus radiografías o tomografías  “moco e inflamación en los senos paranasales”, esto es tan frecuente que vale la pena aclarar muchos conceptos en cuanto a lo que es verdaderamente una “sinusitis”.

Empecemos aclarando que los senos paranasales son cavidades llenas de aire, normalmente, que se hallan en los huesos de la cara, y que están recubiertas de mucosa nasal, con células productoras de moco y todo,  estas cavidades deben estar llenas de aire pero pueden inflamarse  e infectarse, llenándose de moco y pus, esto es lo que se llama sinusitis. La sinusitis es como una gripe bastante fuerte, con congestión, obstrucción nasal, rinorrea (salida de moco, secreción) por fosas nasales o por detrás (goteo postnasal),  todo esto acompañado por dolor o sensación de presión facial,  estos síntomas deben durar más de 10 días, esto es lo que se llama una sinusitis aguda, de durar más de tres meses ya es una sinusitis crónica.

Es importante recalcar que este es un diagnostico clínico, no se necesitan  rx o tomografías para diagnosticar una sinusitis, solo los síntomas. Los estudios radiográficos se indican solo en ciertos casos, como cuando hay presencia de sinusitis complicadas, que no responden a tratamiento, repiten en varias oportunidades, o son crónicas, básicamente para ver si hay alguna obstrucción o defecto anatómico que pueda ser corregido quirúrgicamente para mejorar todos estos síntomas. En niños una de las principales causas de sinusitis recurrentes son las adenoides grandes y que presentan infecciones a repetición, así que una adenoidectomia (extracción de las adenoides) a veces está indicada.

Es importante como ven tener un buen diagnostico por el especialista adecuado (el otorrino) y no automedicarnos ni diagnosticarnos, acudiendo siempre a nuestro medico de confianza.  

  Dra mi niño sangra mucho por la nariz…

El sangrado por la nariz es algo frecuente en niños e inclusive en algunos adultos, no es raro que los padres al menos alguna vez tengan que lidiar con uno de estos episodios. Hay que recordar que toda la cara está muy irrigada, así que sangra más que otras partes del cuerpo, por otra parte la mucosa nasal está expuesta al aire seco directamente (de hecho una de sus funciones es humidificarlo), por lo que es fácil que estos vasos sangren frecuentemente.

Todo lo que inflame la mucosa nasal puede hacer que esta sangre, y la principal causa de inflamación son las rinitis alérgicas, así que un paciente rinitico es más propenso a sufrir episodios de sangrado nasal, las alergias siempre se pueden controlar y mejorar, y si la inflamación disminuye disminuirán los episodios de sangrado. Siempre hay que recordar que en las alergias medidas ambientales son muy importantes, debes evitar irritantes como olores fuertes (en especial el olor a cigarrillo) y el polvo. Otras causas pero bastantes raras y menos comunes son las alteraciones sanguíneas, como los problemas de coagulación (formación de coágulos para detener sangrados), esto se detecta fácilmente por pruebas de sangre como una hematología completa y unos tiempos de coagulación, estas pruebas forman parte de los estudios que se piden en niños que sangran en repetidas ocasiones.

¿Qué hacer si tu niño sangra por la nariz?, primero no asustarse, es algo frecuente y suele ser aparatoso, debes cerrar  y apretar las fosas nasales para parar el sangrado por 10 minutos al menos, con la cabeza extendida hacia delante y no inclinada hacia atrás, porque si no la sangre irá hacia atrás, hacia la garganta causando tos y ahogos en el niño. Esto se puede repetir hasta por 3 ocasiones y si no hay mejoría del sangrado acude a tu emergencia más cercana para valorar el sangrado. El otorrino es el médico más capacitado para valorar sangrados nasales en especial cuando hay sido a repetición,  pudiendo siempre ayudarte en alguna forma para mejorar.