Golpes y Fracturas nasales ¿que hacer?

  “Dra, el niño se golpeo la nariz…”

Los golpes y traumatismos nasales son muy frecuentes en la infancia, y en etapas posteriores como la adolescencia, en la mayoría de los casos el manejo es bastante simple.  Siempre que se sospeche de una fractura nasal (ruptura de algunos de los huesos del tabique o la propia  nariz) la primera medida es mantener la cabeza elevada (incluso al dormir), aplicar hielo local (nunca directamente, para evitar lesionar la piel) abundantemente, en ciclos de 20 minutos intermitentes ( 20 minutos si, 20 minutos no) , lo cual va a disminuir la inflamación,  y tomar ibuprofeno o diclofenac para el dolor, es importante acudir al médico otorrino para verificar que no sea necesaria alguna resolución quirúrgica. Algunas veces puede formarse un hematoma, sangre acumulada, en el tabique nasal posterior a la fractura, esta sangre DEBE de ser drenada por el otorrino pues su acumulo puede ocasionar daño al cartílago nasal y con ello compromiso en la forma y función de nuestra nariz, esta es la principal razón para la valoración temprana por el otorrino. el sangrado nasal posterior a fracturas es un síntoma constante pero que suele ceder con el frío local y la elevación de la cabeza , es raro que se precisen taponamientos o revisiones quirúrgicas pero en lineas generales sin con 10 a 20 minutos de las medidas anteriores el sangrado persistente es indispensable la valoración por el otorrino.

¿Son realmente necesarias las Rx y tomografías?  Solamente en los casos en los que necesitemos realmente corroborar que existe la fractura, la decisión de corrección quirúrgica depende de dos grandes factores: compromiso de la función respiratoria (no puede respirar por la obstrucción ocasionada por la fractura)  y compromiso estético severo, de la forma de la nariz, en ambos casos debemos esperar la disminución de la inflamación para valorar bien ambos factores. La decisión del manejo y seguimiento de las fracturas nasales debe realizarla el medico otorrino, por ello la importancia de acudir a el para un tratamiento y control.

adecuados.

Los mitos del autismo...

El dos de abril se celebró el día mundial del autismo, creado para crear conciencia y educar sobre esta condición con cual mucha gente vive día a día,  creo que una de las cosas más urgentes e importantes es derribar muchos mitos que hay en torno a él, mitos que dificultad que estas personas tengan una vida plena e integrada, y que muchos niños sean diagnosticados y tratados a tiempo.

En primer lugar el autismo NO es una enfermedad, es una condición dada por la alteración  de la interacción social, de la recepción de estímulos, que causa problemas en la socialización e integración en la sociedad, es tratable, no es un tratamiento fácil, único o simple (no hay una “pastilla mágica), pero con un diagnostico a tiempo y un manejo adecuado por especialistas adecuados el pronóstico no es malo. NO sabemos hasta los momentos cual es la causa exacta (lo cual es una lástima) pero estamos claros que ni los padres ni las vacunas tienen la culpan (¡VACUNA a tus hijos!). Las manifestaciones no son todas iguales en todos los casos, de hecho es un “espectro” autista, varían mucho, sienten y expresan afecto, solo que no le es fácil a veces demostrarlo, no siempre son agresivos, no siempre son genios ni siempre están por debajo del promedio intelectual.

Debido a ser una condición relativamente común y compleja, es fácil caer en muchas “terapias” y “remedios mágicos” que al final pueden causar más daño que beneficio, para ello debemos tener claro que el neurólogo pediatra es el especialista más indicado para el manejo integral de estos paciente, nunca solo, siempre en compañía de  un equipo (terapistas, psicólogos, otorrinos, etc)  para  una integración total de estos niños en el colegio y la sociedad. Ante cualquier sospecha acude a tu pediatra quien te referirá al neuropediatra, siempre recuerda diagnosticar a tiempo  es tratar a tiempo.

“Mocos verdes no es igual a antibióticos.. ”

Es muy frecuente que , al ver que un niño (o nosotros mismos) comienza a presentar “mocos verdes” creamos que esa “gripe” ya se complico y necesita antibioticos, los cuales muchas veces automedicamos, los antibióticos están  diseñados específicamente para combatir infecciones por bacterias, un tipo muy específico de gérmenes, no funcionan con virus (como los del resfriado común)  ni parásitos, si tu infección es por un virus no te harán nada, solo el mismo cuerpo y sus defensas vencen a los virus. Los “mocos” no se ponen verdes solamente por infección bacteriana, de hecho la causa más común es debido al estancamiento de los mismos, no son expulsados y se quedan acumulados, un tratamiento adecuado y lavados nasales constantes mejoraran esto.

Las bacterias son organismos vivos que evolucionan, que cambian y se adaptan a su ambiente, así, tratan de sobrevivir a cualquier factor que quiera eliminarlas, y los antibióticos no son la excepción, las bacterias cambian para sobrevivir a los antibióticos. ¿Cómo evitamos esto, como continuamos haciendo que maten bacterias? En primer lugar solo indicándolos cuando de verdad SEA necesario, por un médico, y dos: tomando la cantidad indicada por los días indicados, de ser menor dosis o menos días es mucho más probable que sobrevivan bacterias y que las que sobrevivan sean resistentes a ese antibiótico, lo cual pueden trasmitir a otras generaciones de bacterias. Por último, no todos los antibióticos son buenos para todas las bacterias, hay específicos para cada tipo, esto lo sabe tú médico y por ello los antibióticos SOLAMENTE por él, no por ti, tu familiar, tu amigo o el señor de la farmacia.

Un mundo sin antibióticos es verdaderamente aterrador, es un mundo donde una simple infección de piel o una neumonía podría matarnos, a nosotros o a nuestro hijos, así que prevengamos esto con un uso racional y adecuado de ellos, NUNCA te automediques y MUCHO MENOS con antibióticos, no solo pensando en ti sino en el futuro de tus hijos y nietos.

Intoxicación por plantas

         Es fácil (y común) creer que por ser “naturales” las plantas son el mejor remedio y NO pueden causarnos daños, es fácil olvidar que como toda sustancia activa que tiene un efecto en nuestro organismo, este efecto puede ser positivo o negativo, y que en exceso o mal utilizadas pueden ser muy toxicas y hasta mortales, el creer que por ser una “medicina natural” no puede hacernos daño puede terminar en una verdadera tragedia.  Esto me lleva a un caso (real) que experimente, un adolescente que decidió “probar” las semillas de un árbol (muy conocido y frecuente por acá) llamado Jabillo (Hura Crepitans) , pues bien, un profesor de toxicología solía decirnos “del Jabillo ni la sombra!” sabias palabras, su resina es toxica pues causa una terrible dermatitis en la piel, es utilizada para cazar y pescar por su toxicidad, y las semillas no se quedan atrás,  causan vómitos, diarreas y deshidratación. De este caso también aprendí por que en las emergencias pediátricas suele guardarse una botella de vino, ya que es el antídoto natural (diluido con agua y a dosis indicadas) de dicha intoxicación, afortunadamente esta historia tuvo un final feliz pero muchas veces no es así.

         Otra costumbre es dar a los niños anís estrellado en infusiones para los cólicos, esto es TERRIBLE pues paraliza el intestino y puede perforarse, lo cual es casi mortal, los niños por su peso y tamaño son muy sensibles a sustancias que en un adulto probablemente no hagan daño, pero en ellos sí, hay que tener mucho cuidado por ello con los remedios caseros en los infantes, otra planta MUY toxica y a evitar en la yuca amarga, de la cual cada vez se reportan más casos al ser fácil de confundir con la yuca dulce , la yuca amarga  es toxica pero al ser procesada  (rallada y extraído su veneno) puede consumirse .  Debemos recordar que los niños son por naturaleza curiosos, exploradores, y su reacción inicial será probar y tratar todo lo nuevo, debemos siempre vigilarlos y mantenerlas sustancias toxicas (inclusive plantas) alejados de ellos, ante cualquier sospecha de intoxicación acude con rapidez a tu centro de salud más cercano, en estos casos los minutos son oro. 

¿Debo operarme la nariz?

Respirar bien, como ya hemos dicho, es algo indispensable para una vida plena y saludable, si no se respira bien no se vive bien, es un principio básico.  Muchas causas pueden causarnos obstrucción nasal persistente y crónica, algunas solo necesitan tratamiento médico (como las alergias), otras precisan algún tratamiento quirúrgico, una cirugía de corrección,  y otras responden a una combinación de las dos cosas.

Las rinitis (inflamación de la mucosa nasal) alérgicas o no son causa frecuente e importante de obstrucción nasal, en este caso la obstrucción no es constante si no cuando la rinitis está en crisis ( por cambios de clima, polvo, humo, olores fuertes, etc) , esta causa responde al tratamiento médico con desinflamatorios en forma de spray nasal, el cual debe ser cumplido al menos por un mes, recuerda que las gotas nasales ( de venta abierta en muchas farmacias) NO contiene desinflamatorios y solo causan alivio temporal de la obstrucción nasal, empeorando posteriormente, así que lo recomendable es acudir a tu médico especialista, el otorrino, y recibir un tratamiento adecuado.

Muchas veces una inflamación muy crónica y persistente causa crecimiento de los cornetes causando obstrucción nasal, o hay una causa anatómica como un tabique desviado (ya sea por una fractura  nasal anterior  o por un crecimiento anormal del mismo), estas causas precisan una corrección quirúrgica por el otorrino, algunas veces aun en niños, e inclusive en adolescentes y adultos es necesario también una alteración de la forma de la nariz trabajando más estructuras, una rinoseptoplastia,  para alcanzar una función respiratoria adecuada. Lo importante es que acudas al médico indicado y calificado, el otorrino,  para tratar tu problema, y asegurarte una respiración adecuada y correcta, toda operación es un procedimiento serio y con riesgos pero en manos adecuadas los resultados son increíbles y mejoran nuestra calidad de vida,  siempre recuerda: respirar bien es vivir bien.

Semana de la audición

Este año nuevamente  celebramos la semana de la audición, y el 3 de marzo de cada año es el día internacional de la audición,  fechas para recordar lo importante de nuestro sentido de la audición, del don que es poder oír,  un verdadero placer y derecho de todos.

Recordemos esta semana  la importancia de detectar a tiempo cualquier problema en nuestra audición y cómo podemos prevenirlos, recalcando que todos ellos son tratables y recuperables, las sorderas se pueden rehabilitar en especial si se detectan tempranamente. A TODO  niño al nacer debe evaluársele su audición, pero en especial si tiene factores de riesgo como: familiares con problemas de audición desde niños, infecciones maternas en el embarazo (rubéola, etc), malformaciones de cabeza y cuello, peso al nacer menor de 1,500 grs, meningitis bacteriana, dificultad severa para respirar al nacer  y estadía en terapia intensiva neonatal, estos niños precisan sin falta un estudio de audición para descartar que esta haya sido afectada.

Es posible detectar fallas de audición a CUALQUIER edad, desde un recién nacido a un adulto mayor, solo es cuestión de realizar el estudio preciso e indicado. Algunos síntomas que pueden indicarte que tu niño no escucha bien son: siempre esta “distraído”,  tiene retardo en el lenguaje, problemas al hablar,  problemas en la escuela, pone la TV o la radio muy altas siempre, es retraído, ante cualquier duda que tengas acude a tu medico otorrino que sabrá que estudio indicar. En niños es muy importante detectar a tiempo estos problemas, pues están formando su lenguaje en especial antes de los 2 años de edad, y oír es esencial para que este proceso,  niño que no oye bien NO hablara bien. Recordemos que los problemas de audición siempre pueden mejorar con la ayuda y el tratamiento necesario que indicara el médico especialista, por lo que es muy importante que busques ayuda ante cualquier duda, ya sea a tu pediatra o el otorrino.

Esta semana hay actividades programadas en todos los centros de salud, tanto públicos como privados, acércate a tu hospital u otorrino mas cercano para participar y aprovechar estas actividades. recuerda oír bien es vivir bien!

Cuando el niño se enferma mucho...

La infecciones en la infancia (sobre todo las respiratorias) son muy comunes y frecuentes, esto depende de muchos factores (raza, higiene, condiciones socioeconómicas etc.) pero en promedio un niño sano tienen en los primeros años de la vida una media de 6-8 infecciones respiratorias  altas al año, hasta 6 episodios anuales de otitis media aguda y dos de gastroenteritis aguda .La frecuencia de infecciones respiratorias  es mayor en aquellos niños que asisten a guardería o cuando sus hermanos las tienen. En cuanto a la duración también es variable según cada niño y enfermedad. Así en el 90% de los casos nos podemos encontrar con 2 a 7 días para resolución de una inflamación de garganta  o una otitis.

Ahora, ¿Cuándo son recurrentes las infecciones y deben preocuparnos?, en general: 3 o más infecciones respiratorias bacterianas en localizaciones distintas en un año y 2 o más infecciones grave  en un año (fiebre persistente, no respuesta a antibióticos orales y/o necesidad  de hospitalización, infecciones por un germen raro o complicadas, o  alteraciones  persistentes en rx, tomografías o exámenes de laboratorio). Cuando las infecciones recurrentes afectan a un único órgano o sistema debemos pensar en anomalías anatómicas, un proceso alérgico o una enfermedad crónica de base que afecte a ese sistema. Cuando los procesos infecciosos son leves y frecuentes, afectan a distintos sistemas y no existe afectación del desarrollo del niño hemos de pensar en una exposición aumentada a las infecciones por condiciones ambientales (guardería, contaminación, hábito tabáquico).

Ante un niño con infecciones recurrentes debemos pensar en las siguientes posibilidades:  - Niño normal   - Niño con un perfil atópico. - Niño con una enfermedad crónica. - Niño con una inmunodeficiencia.  Aproximadamente el 50% de los niños con infecciones recurrentes  son niños normales. Tienen entre 8 y 16 procesos infecciosos al año de los que la mayoría son de etiología viral, afectan al tracto respiratorio y responden adecuadamente al tratamiento establecido. Estos niños presentan un crecimiento y un desarrollo normales. Entre los episodios están asintomáticos y la exploración física es normal, resultando innecesaria la realización de pruebas complementarias que, de realizarse, resultarán normales. No existe una causa orgánica, funcional, inmunológica o genética conocida. Se debe a una mayor exposición y/o la presencia de factores favorecedores: asistencia a guardería o colegio, exposición al humo del tabaco y convivencia con hermanos escolarizados.  Un tercio aproximadamente de los niños con infecciones recurrentes presentan el espectro alergia-atopia-sibilancias recurrentes y asma. La rinitis crónica alérgica puede confundirse con una infección recurrente de vías respiratorias altas. El tratamiento antibiótico es poco eficaz y sí lo son medicamentos para la alergia o el asma. Por otra parte los niños atópicos tienen más probabilidad de desarrollar infecciones respiratorias recurrentes de vías altas como sinusitis, rinitis y otitis media. Esta mayor susceptibilidad puede ser debida a una mayor adherencia del patógeno a un epitelio respiratorio inflamado, a un aumento de la permeabilidad de las mucosas o a una respuesta inmune alterada frente a ciertos patógenos virales y bacterianos . Habitualmente el crecimiento y desarrollo de estos niños es normal. A menudo presentan hallazgos físicos característicos de su atopia, pudiendo encontrar en ocasiones una IgE elevada.

 En el niño con alguna enfermedad crónica ( aprox 10% en el total de niños con infecciones recurrentes) la mayor susceptibilidad a las infecciones puede ser debida a diversas causas como fallo en los mecanismos protectores de barrera, inadecuado aclaramiento de secreciones, procesos obstructivos, presencia de un cuerpo extraño como una vía central o una válvula, así como la implicación de microorganismos resistentes. Son niños que con frecuencia presentan un deterioro físico, una pobre curva ponderoestatural y los hallazgos físicos inherentes a su proceso de base. En cuanto a inmunodeficiencias Un 10% de los niños que presentan infecciones recurrentes van a tener una inmunodeficiencia  con uno o varios componentes del sistema inmune afectados. Las inmunodeficiencias son entidades en las que hay afectación cuantitativa o cualitativa de cualquier componente del sistema inmunitario: inmunidad adaptativa (células B, inmunidad humoral o respuesta de Ac y células T o inmunidad celular) e inmunidad innata (del sistema fagocítico y del complemento, entre otros) Las infecciones que acontecen en este tipo de trastornos se caracterizan por ser infecciones más graves o con mala respuesta a un tratamiento adecuado, con una evolución poco habitual o infecciones por gérmenes atípicos u oportunistas.

 Las inmunodeficiencias pueden ser primarias o secundarias, estas últimas son más frecuentes que las primarias. Suelen presentarse más allá de la infancia y afectan más a la inmunidad celular (células T), pueden producirse debido a medicaciones inmunosupresoras, malnutrición, infecciones (como el VIH), síndromes pierdeproteínas, enfermedades neoplásicas o mecanismos mixtos donde hay tanto factores secundarios como primarios como en el síndrome de Down. En la Diabetes Mellitus se han descrito tanto alteraciones en la respuesta innata como en la respuesta adaptativa o específica, y tanto a nivel celular (alteración en poblaciones linfocitarias) como a nivel humoral (deficiente formación de anticuerpos).  Las primarias son un grupo de enfermedades causadas por la alteración cuantitativa y/o funcional de distintos mecanismos implicados en la respuesta inmunológica, son poco frecuentes, pero también  infra diagnosticadas. Son de origen genético, con frecuencia hereditarias, en su mayoría de forma autosómica recesiva. Se han descrito más de 240 entidades, y su número va en aumento cada año gracias a una mayor concienciación entre los profesionales sanitarios así como a una mejora de las técnicas diagnósticas Su incidencia global se estima en más de 1/2000 nacidos vivos, con una gran variabilidad entre las diferentes entidades. El déficit selectivo de IgA es la más frecuente, con una incidencia de 1 caso/200-1.000, y asintomática en la mayoría de las ocasiones. Por el contrario, la Inmunodeficiencia Combinada Severa (IDCS), con una incidencia de 1 caso/100.000 recién nacidos vivos, es letal si no se diagnostica y trata en el primer año de vida. El tipo y patrón de las infecciones que se presentan en los distintos grupos de IDP dependerá de los componentes del sistema inmune afectados .Asimismo la severidad de las infecciones puede variar desde infecciones respiratorias leves hasta infecciones sistémicas graves.

 Para revisar más sobre este tema: https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/nino_con_inf_frecuentes.pdf

El niño que repite mucho las palabras...

        La tartamudez o trastorno de fluidez es la alteración del fluir normal del lenguaje, de nuestras palabras, afectando por ello nuestra comunicación,  afecta entre el 1 al 2% de la población mundial y puede ocasionar serias limitaciones, es una condición de por vida sin embargo si es tratada adecuadamente y a tiempo es totalmente controlable.

          En un niño menor de 5 años es totalmente normal que existan problemas en la fluidez del lenguaje y repetición frecuente de palabras,  esto suele ser algo pasajero y después de esta edad el patrón del lenguaje se normaliza.  Si persisten estos trastornos después de esta edad es recomendable la valoración tanto por el médico otorrino como por el terapista de lenguaje.

          No hay una causa clara de porque se ocasionan estos trastornos de fluidez, lo que es cierto es que estos son niños con  características particulares muchas veces,  inteligentes y muy sensibles.  Lo más importante en estos casos es que el niño se sienta querido y apoyado,  cualquier diferencia marcada en estas edades suelen ocasionar burlas y señalamientos,  lo que puede marcar el carácter del niño,  es importante que no se aísle, no se retraíga, hay que apoyarlo para que no deje de hacer cosas que le gusten solo por miedo a tartamudear, debe entender que es capaz de hacer todo lo que quiera,  a pesar de su lenguaje.  No se debe regañar ni hacer sentir mal al niño cuando tartamudee,  solo alentarlo a repetir la palabra correctamente y comunicar bien lo que desea,  esto precisa MUCHA paciencia y mucho amor,  y un trabajo en conjunto con familiares y profesores.

       la terapia es la herramienta fundamental para lograr controlar esta patología,  y en ella entra todo un equipo,  con terapistas de lenguaje, el otorrino y psicológia infantil,  es un proceso largo y continuo pero al final se verán los resultados y el niño podrá alcanzar todo su potencial,  ser lo que el quiera,muchas personas famosas han superado este problema (como James,  el jugador de fútbol Colombiano), se los dice una niña que llego luego a ser médico y Otorrinolaringóloga...   ;) 

      

  “Los niños y las pilas de reloj, mala combinación.”

         Todos conocemos las famosas pilas de reloj, muy pequeñas, redondas y brillantes, muy interesantes para un niño pequeño, además muchísimos aparatos electrónicos y muchos juguetes las tienen, muchas veces sin muchas medidas de seguridad, siendo fáciles de sacar y por ende fáciles que acaben siendo tragadas por un niño, recuerdas que en el periodo del año a los dos, tres años especialmente los niños exploran todo con su boca, especialmente objetos brillantes y pequeños, este periodo es especialmente de cuidado y los pequeños deben ser MUY vigilados.

         ¿Por qué son tan peligrosas las pilas? , la mayoría de los cuerpos extraños que son ingeridos por los niños no suelen ser peligrosos,  se vigilan y se expulsan espontáneamente, es decir es más el susto que el daño, pero en el caso de las pilas de reloj esto simplemente NO es así, causan mucho daño en muy poco tiempo y obligatoriamente DEBEN retirarse, estén donde estén. ¿Por qué causan tanto daño? Por tres mecanismos: causan quemaduras eléctricas (son pilas, están cargadas, tiene voltaje), quemaduras químicas (por las sustancias que tienen adentro) y causan daño por la presión sobre los tejidos de los órganos internos, todo esto junto causan graves daños, sea cual sea la zona en la que estén, en oídos y nariz causan perforaciones y daños a los cartílagos, en los intestinos y estomago perforaciones que pueden comprometer la vida… así que realmente esta es una URGENCIA que debe ser valorada y resuelta por médico lo más rápido posible.

         Como siempre, prevenir es mucho más fácil y sencillo que  tratar, los padres NO deben nunca descuidar a sus niños, es difícil, lo sabemos, pero tomar medidas de prevención, como no dejar ningún aparato con pilas cerca de los niños y siempre ,SIEMPRE ,vigilarlos puede salvar una vida y ahorrarnos muchos dolores, ¡cuida siempre a tu niño¡.

     

          Pila de reloj alrededor de un trozo de jamón, a los 0,20,40 y 60 minutos, observando el daño que causa a los tejidos alrededor. cortesía de @DrEriclevi  en twiter ¡cuenta recomendada! (en ingles). 

Enero y las rinitis...

Y ya comenzamos un nuevo año, y con esto llega enero un mes de bastantes cambios climáticos, con los cambios de clima las alergias suelen empeorar, las rinitis (inflamación de la mucosa nasal) se ponen peores y mucha gente simplemente no puede respirar bien.

Respirar bien es una necesidad básica del ser humano, sin ello no funcionamos, las alergias y rinitis se manifiestan como obstrucción nasal (no pasa aire por la nariz o es difícil su paso), congestión, secreciones nasales abundantes y prurito (picazón), estos síntomas se dan por temporadas, por “crisis” al ser desencadenados por algún estimulo externo (como los cambios climáticos) algunos controlables y otros no, lo importante es reconocerlos y estar pendientes de ellos. En niños debemos recordar que solamente  el olor a cigarrillo, de uno de sus padres o familiares, puede desencadenar crisis de alergia, también hay que tener en cuenta que la mayoría de los riniticos también son asmáticos, así que el problema obstructivo no será  solamente alto en la nariz, sino también pulmonar, es muy importante evitar estos elementos desencadenantes que se  puedan controlar y detectar a tiempo señales de alarma como dificultad para respirar acudiendo a tiempo a nuestro medico.

El tratamiento básicamente es local, con desinflamatorios en forma de spray nasal, todos estos procesos son inflamaciones crónicas, de largo tiempo, de las vías aéreas, de la mucosa nasal, y lo que mejorara este proceso son desinflamatorios lo más directamente posible a estas mucosas, recuerda no automedicarte y tener cuidado con remedios fácilmente  disponibles en farmacias, como las gotas nasales, esas NO son desinflamatorios, solo cierran los vasos sanguíneos por unas horas mejorando el paso de aire, pero el efecto pasa rápido y otra vez vuelve la obstruccion, sin mencionar que cada vez necesitaremos mayor dosis para un mismo efecto y este abrir y cerrar de vasos empeorara la in inflamación al final, ademas recuerda que NO están recomendadas en pacientes hipertensos o diabeticos, así que  siempre sigue las recomendaciones de tu medico. A pesar de ser de por vida y muy molestas, las alergias pueden controlarse bastante bien con medidas ambientales y medicamentos adecuados, siempre consulta al médico especialista para mejores resultados.