Cuando el niño se enferma mucho...

La infecciones en la infancia (sobre todo las respiratorias) son muy comunes y frecuentes, esto depende de muchos factores (raza, higiene, condiciones socioeconómicas etc.) pero en promedio un niño sano tienen en los primeros años de la vida una media de 6-8 infecciones respiratorias  altas al año, hasta 6 episodios anuales de otitis media aguda y dos de gastroenteritis aguda .La frecuencia de infecciones respiratorias  es mayor en aquellos niños que asisten a guardería o cuando sus hermanos las tienen. En cuanto a la duración también es variable según cada niño y enfermedad. Así en el 90% de los casos nos podemos encontrar con 2 a 7 días para resolución de una inflamación de garganta  o una otitis.

Ahora, ¿Cuándo son recurrentes las infecciones y deben preocuparnos?, en general: 3 o más infecciones respiratorias bacterianas en localizaciones distintas en un año y 2 o más infecciones grave  en un año (fiebre persistente, no respuesta a antibióticos orales y/o necesidad  de hospitalización, infecciones por un germen raro o complicadas, o  alteraciones  persistentes en rx, tomografías o exámenes de laboratorio). Cuando las infecciones recurrentes afectan a un único órgano o sistema debemos pensar en anomalías anatómicas, un proceso alérgico o una enfermedad crónica de base que afecte a ese sistema. Cuando los procesos infecciosos son leves y frecuentes, afectan a distintos sistemas y no existe afectación del desarrollo del niño hemos de pensar en una exposición aumentada a las infecciones por condiciones ambientales (guardería, contaminación, hábito tabáquico).

Ante un niño con infecciones recurrentes debemos pensar en las siguientes posibilidades:  - Niño normal   - Niño con un perfil atópico. - Niño con una enfermedad crónica. - Niño con una inmunodeficiencia.  Aproximadamente el 50% de los niños con infecciones recurrentes  son niños normales. Tienen entre 8 y 16 procesos infecciosos al año de los que la mayoría son de etiología viral, afectan al tracto respiratorio y responden adecuadamente al tratamiento establecido. Estos niños presentan un crecimiento y un desarrollo normales. Entre los episodios están asintomáticos y la exploración física es normal, resultando innecesaria la realización de pruebas complementarias que, de realizarse, resultarán normales. No existe una causa orgánica, funcional, inmunológica o genética conocida. Se debe a una mayor exposición y/o la presencia de factores favorecedores: asistencia a guardería o colegio, exposición al humo del tabaco y convivencia con hermanos escolarizados.  Un tercio aproximadamente de los niños con infecciones recurrentes presentan el espectro alergia-atopia-sibilancias recurrentes y asma. La rinitis crónica alérgica puede confundirse con una infección recurrente de vías respiratorias altas. El tratamiento antibiótico es poco eficaz y sí lo son medicamentos para la alergia o el asma. Por otra parte los niños atópicos tienen más probabilidad de desarrollar infecciones respiratorias recurrentes de vías altas como sinusitis, rinitis y otitis media. Esta mayor susceptibilidad puede ser debida a una mayor adherencia del patógeno a un epitelio respiratorio inflamado, a un aumento de la permeabilidad de las mucosas o a una respuesta inmune alterada frente a ciertos patógenos virales y bacterianos . Habitualmente el crecimiento y desarrollo de estos niños es normal. A menudo presentan hallazgos físicos característicos de su atopia, pudiendo encontrar en ocasiones una IgE elevada.

 En el niño con alguna enfermedad crónica ( aprox 10% en el total de niños con infecciones recurrentes) la mayor susceptibilidad a las infecciones puede ser debida a diversas causas como fallo en los mecanismos protectores de barrera, inadecuado aclaramiento de secreciones, procesos obstructivos, presencia de un cuerpo extraño como una vía central o una válvula, así como la implicación de microorganismos resistentes. Son niños que con frecuencia presentan un deterioro físico, una pobre curva ponderoestatural y los hallazgos físicos inherentes a su proceso de base. En cuanto a inmunodeficiencias Un 10% de los niños que presentan infecciones recurrentes van a tener una inmunodeficiencia  con uno o varios componentes del sistema inmune afectados. Las inmunodeficiencias son entidades en las que hay afectación cuantitativa o cualitativa de cualquier componente del sistema inmunitario: inmunidad adaptativa (células B, inmunidad humoral o respuesta de Ac y células T o inmunidad celular) e inmunidad innata (del sistema fagocítico y del complemento, entre otros) Las infecciones que acontecen en este tipo de trastornos se caracterizan por ser infecciones más graves o con mala respuesta a un tratamiento adecuado, con una evolución poco habitual o infecciones por gérmenes atípicos u oportunistas.

 Las inmunodeficiencias pueden ser primarias o secundarias, estas últimas son más frecuentes que las primarias. Suelen presentarse más allá de la infancia y afectan más a la inmunidad celular (células T), pueden producirse debido a medicaciones inmunosupresoras, malnutrición, infecciones (como el VIH), síndromes pierdeproteínas, enfermedades neoplásicas o mecanismos mixtos donde hay tanto factores secundarios como primarios como en el síndrome de Down. En la Diabetes Mellitus se han descrito tanto alteraciones en la respuesta innata como en la respuesta adaptativa o específica, y tanto a nivel celular (alteración en poblaciones linfocitarias) como a nivel humoral (deficiente formación de anticuerpos).  Las primarias son un grupo de enfermedades causadas por la alteración cuantitativa y/o funcional de distintos mecanismos implicados en la respuesta inmunológica, son poco frecuentes, pero también  infra diagnosticadas. Son de origen genético, con frecuencia hereditarias, en su mayoría de forma autosómica recesiva. Se han descrito más de 240 entidades, y su número va en aumento cada año gracias a una mayor concienciación entre los profesionales sanitarios así como a una mejora de las técnicas diagnósticas Su incidencia global se estima en más de 1/2000 nacidos vivos, con una gran variabilidad entre las diferentes entidades. El déficit selectivo de IgA es la más frecuente, con una incidencia de 1 caso/200-1.000, y asintomática en la mayoría de las ocasiones. Por el contrario, la Inmunodeficiencia Combinada Severa (IDCS), con una incidencia de 1 caso/100.000 recién nacidos vivos, es letal si no se diagnostica y trata en el primer año de vida. El tipo y patrón de las infecciones que se presentan en los distintos grupos de IDP dependerá de los componentes del sistema inmune afectados .Asimismo la severidad de las infecciones puede variar desde infecciones respiratorias leves hasta infecciones sistémicas graves.

 Para revisar más sobre este tema: https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/nino_con_inf_frecuentes.pdf

El niño que repite mucho las palabras...

        La tartamudez o trastorno de fluidez es la alteración del fluir normal del lenguaje, de nuestras palabras, afectando por ello nuestra comunicación,  afecta entre el 1 al 2% de la población mundial y puede ocasionar serias limitaciones, es una condición de por vida sin embargo si es tratada adecuadamente y a tiempo es totalmente controlable.

          En un niño menor de 5 años es totalmente normal que existan problemas en la fluidez del lenguaje y repetición frecuente de palabras,  esto suele ser algo pasajero y después de esta edad el patrón del lenguaje se normaliza.  Si persisten estos trastornos después de esta edad es recomendable la valoración tanto por el médico otorrino como por el terapista de lenguaje.

          No hay una causa clara de porque se ocasionan estos trastornos de fluidez, lo que es cierto es que estos son niños con  características particulares muchas veces,  inteligentes y muy sensibles.  Lo más importante en estos casos es que el niño se sienta querido y apoyado,  cualquier diferencia marcada en estas edades suelen ocasionar burlas y señalamientos,  lo que puede marcar el carácter del niño,  es importante que no se aísle, no se retraíga, hay que apoyarlo para que no deje de hacer cosas que le gusten solo por miedo a tartamudear, debe entender que es capaz de hacer todo lo que quiera,  a pesar de su lenguaje.  No se debe regañar ni hacer sentir mal al niño cuando tartamudee,  solo alentarlo a repetir la palabra correctamente y comunicar bien lo que desea,  esto precisa MUCHA paciencia y mucho amor,  y un trabajo en conjunto con familiares y profesores.

       la terapia es la herramienta fundamental para lograr controlar esta patología,  y en ella entra todo un equipo,  con terapistas de lenguaje, el otorrino y psicológia infantil,  es un proceso largo y continuo pero al final se verán los resultados y el niño podrá alcanzar todo su potencial,  ser lo que el quiera,muchas personas famosas han superado este problema (como James,  el jugador de fútbol Colombiano), se los dice una niña que llego luego a ser médico y Otorrinolaringóloga...   ;) 

      

  “Los niños y las pilas de reloj, mala combinación.”

         Todos conocemos las famosas pilas de reloj, muy pequeñas, redondas y brillantes, muy interesantes para un niño pequeño, además muchísimos aparatos electrónicos y muchos juguetes las tienen, muchas veces sin muchas medidas de seguridad, siendo fáciles de sacar y por ende fáciles que acaben siendo tragadas por un niño, recuerdas que en el periodo del año a los dos, tres años especialmente los niños exploran todo con su boca, especialmente objetos brillantes y pequeños, este periodo es especialmente de cuidado y los pequeños deben ser MUY vigilados.

         ¿Por qué son tan peligrosas las pilas? , la mayoría de los cuerpos extraños que son ingeridos por los niños no suelen ser peligrosos,  se vigilan y se expulsan espontáneamente, es decir es más el susto que el daño, pero en el caso de las pilas de reloj esto simplemente NO es así, causan mucho daño en muy poco tiempo y obligatoriamente DEBEN retirarse, estén donde estén. ¿Por qué causan tanto daño? Por tres mecanismos: causan quemaduras eléctricas (son pilas, están cargadas, tiene voltaje), quemaduras químicas (por las sustancias que tienen adentro) y causan daño por la presión sobre los tejidos de los órganos internos, todo esto junto causan graves daños, sea cual sea la zona en la que estén, en oídos y nariz causan perforaciones y daños a los cartílagos, en los intestinos y estomago perforaciones que pueden comprometer la vida… así que realmente esta es una URGENCIA que debe ser valorada y resuelta por médico lo más rápido posible.

         Como siempre, prevenir es mucho más fácil y sencillo que  tratar, los padres NO deben nunca descuidar a sus niños, es difícil, lo sabemos, pero tomar medidas de prevención, como no dejar ningún aparato con pilas cerca de los niños y siempre ,SIEMPRE ,vigilarlos puede salvar una vida y ahorrarnos muchos dolores, ¡cuida siempre a tu niño¡.

     

          Pila de reloj alrededor de un trozo de jamón, a los 0,20,40 y 60 minutos, observando el daño que causa a los tejidos alrededor. cortesía de @DrEriclevi  en twiter ¡cuenta recomendada! (en ingles). 

Enero y las rinitis...

Y ya comenzamos un nuevo año, y con esto llega enero un mes de bastantes cambios climáticos, con los cambios de clima las alergias suelen empeorar, las rinitis (inflamación de la mucosa nasal) se ponen peores y mucha gente simplemente no puede respirar bien.

Respirar bien es una necesidad básica del ser humano, sin ello no funcionamos, las alergias y rinitis se manifiestan como obstrucción nasal (no pasa aire por la nariz o es difícil su paso), congestión, secreciones nasales abundantes y prurito (picazón), estos síntomas se dan por temporadas, por “crisis” al ser desencadenados por algún estimulo externo (como los cambios climáticos) algunos controlables y otros no, lo importante es reconocerlos y estar pendientes de ellos. En niños debemos recordar que solamente  el olor a cigarrillo, de uno de sus padres o familiares, puede desencadenar crisis de alergia, también hay que tener en cuenta que la mayoría de los riniticos también son asmáticos, así que el problema obstructivo no será  solamente alto en la nariz, sino también pulmonar, es muy importante evitar estos elementos desencadenantes que se  puedan controlar y detectar a tiempo señales de alarma como dificultad para respirar acudiendo a tiempo a nuestro medico.

El tratamiento básicamente es local, con desinflamatorios en forma de spray nasal, todos estos procesos son inflamaciones crónicas, de largo tiempo, de las vías aéreas, de la mucosa nasal, y lo que mejorara este proceso son desinflamatorios lo más directamente posible a estas mucosas, recuerda no automedicarte y tener cuidado con remedios fácilmente  disponibles en farmacias, como las gotas nasales, esas NO son desinflamatorios, solo cierran los vasos sanguíneos por unas horas mejorando el paso de aire, pero el efecto pasa rápido y otra vez vuelve la obstruccion, sin mencionar que cada vez necesitaremos mayor dosis para un mismo efecto y este abrir y cerrar de vasos empeorara la in inflamación al final, ademas recuerda que NO están recomendadas en pacientes hipertensos o diabeticos, así que  siempre sigue las recomendaciones de tu medico. A pesar de ser de por vida y muy molestas, las alergias pueden controlarse bastante bien con medidas ambientales y medicamentos adecuados, siempre consulta al médico especialista para mejores resultados.