Frenillo sublingual ¿cuando operar?

 El frenillo sublingual (la banda de tejido que observamos debajo de la lengua, entre la misma y el piso de la boca) puede ser muy corto en algunos niños, produciendo problemas con la movilidad de la lengua, pude no dar síntomas (lo mas común ) dificultades en la lactancia, trastornos en el habla y en la dentición, y problemas sociales (por los trastornos del lenguaje que pueden ocasionar bullying y burlas al niño) . El tratamiento quirúrgico, su indicación, momento y técnica han causado siempre controversia.

Su prevalencia en niños es del 4 al 10% de los recién nacidos vivos, puede llegar a se hereditario, es mas frecuente en varones (2,5 varones por cada niña), puede formar parte de algún síndrome pero lo mas común es que sea aislado, Puede ser asintomático (sin síntomas) o manifestarse con dificultades en la lactancia (dolor en el pezón, destete precoz, poca ganancia de peso), trastornos en el habla (alteraciones en la articulación), problemas en la dentición y en la deglución (problemas al tragar) y problemas sociales relacionados con la limitación funcional de la lengua.

Un frenillo sublingual corto puede afectar los movimientos de elevación, lateralización y extensión de la lengua. produciendo incapacidad para tocar el paladar duro o el borde de los dientes superiores en posición de apertura bucal máxima, imposibilidad de efectuar movimientos transversales de una comisura a la otra de la boca sin deformarse y forma de corazón de la lengua. En neonatos y lactante puede ser causas de problemas para la lactancia materna(25-60% de los casos), en preescolares podemos tener dificultades en la articulación de fonemas como l/n/r/ rr/t/s/d/z. Puede asociarse, además, a alteraciones en lmaxilofaciales (deformación del paladar, mala oclusión y posición dental, caries), respiración bucal, masticación y deglución inadecuada. Por ultimo pude ser responsable de problemas de tipo social que afectan la calidad de vida (imposibilidad de realizar juegos que involucran movimientos linguales, lamer un helado, tocar instrumentos de viento, besar con la lengua). Puede afectar la autoestima del niño y sentirse avergonzado o ser objeto de burlas.  

Existe controversia en cuanto al tratamiento, si mantener observación u operar.  Entre los primeros 6 meses de vida y los 5 años, el frenillo se vuelve menos prominente, por lo que formas leves pueden resolverse espontáneamente con el crecimiento y el desarrollo. En menores de 6 meses, solo se indica la cirugía cuando hay dificultades en la alimentación. A partir de los 6 meses, se puede realizar el procedimiento, aunque no haya alteraciones en la alimentación, en los casos con limitaciones mecánicas evidentes (incapacidad para sacar la lengua y tocarse el labio superior con la punta o sacarla más allá de las encías) para prevenir otros problemas. La lengua no solo es importante para la lactancia, sino que influye en el desarrollo de la cavidad oral, por lo que repercute en la dentición, en la respiración y en el habla. Esta operación debe ser realizada por un especialista entrenado y adecuado, como tu otorrino o el cirujano máxilo facial. 

El tratamiento quirúrgico es la frenotomía, que es un método simple de corrección, que consiste en seccionar el frenillo sublingual. La incisión se puede realizar con bisturí frío, tijera, electrobisturí o láser. Dentro de las complicaciones, se incluyen dolor, sangrado, infecciones, daño del conducto de la glándula sublingual, lesión de tejido blando y necesidad de re operación.

Debido a la corta edad y al posible sangrado quirúrgico, se recomienda realizar la corrección quirúrgica bajo anestesia general. Debido al riesgo de cicatrización pos operatoria que limite la movilidad lingual y exija reoperación, es necesario realizar tratamiento foniátrico pre- y poscirugía. ( MUY IMPORTANTE) Se deben explicar a los padres y a los pacientes ejercicios para mejorar los movimientos linguales.

La cirugía puede no solucionar de inmediato los problemas de lactancia. La mayoría de las madres notan una mejoría al instante; en otros casos, puede ser necesario realizar ejercicios de fisioterapia de succión y tener paciencia hasta que el niño aprenda a mamar moviendo de manera correcta la lengua.Si hay alteraciones en la articulación de las palabras, el foniatra es fundamental para modificar el habla.

En todos los neonatos, lactantes y niños DEBE revisarse muy bien su cavidad oral y lengua, buscando malformaciones como el frenillo sublingual corto para no pasar por alto su detección.Cualquier duda que tengas acude a tu medico pediatra y a especialista como el otorrino o el cirujano maxilo facial, ¡estamos para ayudarte! 


Fuente: Tratamiento quirúrgico del frenillo lingual corto en niños  

Arch. argent. pediatr. vol.112 no.6 Buenos Aires dic. 2014

Alcohol y medicamentos ¿se pueden mezclar?

Mezclar alcohol y medicamentos es algo que puede llegar en verdad a ser muy peligroso. cada medicamento tiene sus características propias e interacciones con otras sustancias, y algunas pueden ser realmente explosivas y poner en peligro nuestra vida, o al menos hacernos sentir muy mal, además algunos medicamentos inclusive pueden disminuir su efectividad y perder su acción, así que es algo que no debe ser tomado a la ligera.  Es increíble como algunos medicamentos MUY comunes como los antialergicos (desloratadina, cetirizina) pueden llegar a caer MUY mal si los mezclas con alcohol. O antigripales vendidos libremente qu e contiene clorfeniramina (SIEMPRE revisa las etiquetas..está en muchísimos: Alivet, Sinutab plus, etc). Otros comunes: el Isordil, los medicamentos para disminuir el colesterol, el diclofenac (cataflam), el acetaminofen, el ibuprofeno, el glucofage, por supuesto todos lo sedantes y ansioliticos ( alprazolam, clonazepan etc), muchos antidepresivos, antihipertensivos como el losartan y medicamentos para la diabetes como el Glucofage. Paradojicamente son POCOS los antibióticos que interactuan con el alcohol, la azitromicina y el metronidazol son los principales (caen muy mal) . Ya ves que es BÁSICO consultar a tu medico antes de beber alcohol sin saber que interacciones tiene con los medicamentos que tomas.

 Algunos principios básicos:

Mezclar alcohol y medica­mentos podría hacerle daño. El alcohol, así como algunos medicamentos, puede provo­car sueño, letargo o mareos. Tomar bebidas alcohólicas en combinación con medicamen­tos puede intensificar estos efec­tos secundarios. Es posible experimentar dificultades para concentrarse o para llevar a cabo actividades mecánicas. Aun pequeñas cantidades de alcohol pueden resultar peligrosas al manejar. Si además se mezclara el alcohol con ciertos medica­mentos, el peligro aumentaría. La mezcla de alcohol con ciertos medicamentos podría ocasionar caídas y heridas serias, principalmente, entre las personas mayores.

Los medicamentos pueden tener muchos componentes

Algunos medicamentos, incluidos muchos de los analgési­cos de mayor uso y remedios para la tos, el resfrío y las aler­gias, contienen más de un compuesto químico que podría interactuar negativamente con el alcohol. Lea la etiqueta del envase de su medicamento para determinar exactamente cuál es su fórmula. Si tuviera dudas acerca de cómo podría inter­actuar el alcohol con algún medicamento que estuviese tomando, pregúntele al farmacéutico.

Ciertos medicamentos contienen alcohol

Algunos medicamentos contienen hasta un diez por ciento de alcohol. Los jarabes para la tos y los laxantes contienen algunas de las más altas concentraciones de alcohol.

El alcohol afecta a las mujeres de manera diferente

En general, las mujeres corren mayor riesgo que los hombres de desarrollar problemas con el alcohol. Cuando una mujer bebe, el nivel de alcohol en la sangre alcanza, normalmente, valores más altos aun cuando ambos hayan ingerido igual cantidad. Esto se debe a que el cuerpo de la mujer suele tener menos agua que el del hombre. Dado que el alcohol se mezcla con el agua del cuerpo, una cantidad determinada de alcohol alcanza mayor concentración en el cuerpo de la mujer que en el del hombre. Como resultado, la mujer es más susceptible a sufrir daños en órganos como el hígado, a causa del alcohol.

Las personas mayores corren más riesgo

Las personas mayores, particularmente, corren más riesgo de sufrir reacciones adversas debido a las interacciones entre el alcohol y los medicamentos. El proceso del envejecimiento dis­minuye la velocidad con la que el cuerpo metaboliza el alcohol, por lo que este permanece en el sistema por más tiempo. Usualmente, son las personas mayores quienes toman medicamen­tos que pueden interactuar con el alcohol; de hecho, por lo general, toman más de uno.

La importancia del tiempo

El alcohol y los medicamentos pueden interactuar de manera dañina, aun cuando no se tomen al mismo tiempo.

Recuerde…

Mezclar alcohol con medicamentos lo pone en riesgo de sufrir reacciones adversas. Protéjase evitando beber alcohol si está tomando un medicamento y no conoce sus efectos. Para aprender más sobre un medicamento y si el mismo tiene alguna contraindicación con el alcohol, hable con su medico.

Este link es excelente  y trae una lista completa de medicamentos que NO deberías mezclar con alcohol, mi recomendación: chequealo antes de esa salida un viernes o fin de semana para ver si lo que tomas es compatible con esa bebida que quieres tomar...

https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/MedSpanish/medicine.htm

Piercings y adolescentes

Cada vez más los piercings son una tendencia estética en nuestros hijos adolescentes y se hacen más populares, por lo que es importante conocer cuales son los riesgos de esta practica y como prevenirlos.

 Los piercings suelen colocarse en múltiples sitios, pero los mas dolorosos y los que mayor riesgo de complicaciones tienen son los que se colocan en zonas con cartílago (un tejido blando similar al hueso) como por ejemplo lóbulo de la nariz, tabique nasal o parte superior y media del lóbulo de la oreja. Estas zonas son dolorosas y ademas el cartílago NO posee una vascularización propia, no tiene vasos sanguíneos que lo alimenten, lo hace a través de los tejidos alrededor, si ese cartílago por mala suerte ve comprometida su alimentación ( como por un acumulo de sangre o pus) simplemente se necrosa, muere, y la nariz o la oreja quedara con deformidades. así mismo si hay alguna infección es mucho mas difícil para el antibiótico llegar a esa zona , por lo que el tratamiento se complica. es por eso que estas zonas son para mi MUY poco recomendables para un piercing. 

Algunas complicaciones después de un piercing pueden ser:

• Reacciones alérgicas. Algunas piezas para piercings —en particular las de níquel— pueden causar reacciones alérgicas.
• Complicaciones bucales. Los piercings en la lengua pueden astillar y quebrar los dientes, y dañar las encías. La inflamación en la lengua después de hacerse un nuevo piercing puede causar dificultes para masticar, tragar y, a veces, respirar.
• Infecciones de la piel. Luego de hacerse un piercing, es posible que se produzca una infección en la piel, la que podría causar enrojecimiento, dolor, inflamación o una secreción similar al pus.
• Otros problemas en la piel. Un piercing puede causar cicatrices y queloides (zonas elevadas producidas por un crecimiento excesivo del tejido cicatricial).
• Enfermedades de transmisión hemática. Si el equipo que se utiliza para hacer el piercing está contaminado con sangre infectada, puedes contraer varias enfermedades de transmisión hemática, entre ellas, hepatitis B, hepatitis C, tétanos y VIH.
• Desgarro o traumatismo. Las alhajas pueden engancharse y arrancarse de manera accidental, lo que podría requerir puntos u otro tipo de tratamiento.

Si padeces una reacción alérgica, una infección u otro problema en la piel alrededor del piercing, es posible que necesites medicamentos u otro tratamiento.

Asegúrate de estar preparado

Antes de realizarte un piercing, piensa bien lo que estás haciendo. Ten en cuenta dónde colocar el piercing y si podrías ocultarlo en caso de ser necesario; por ejemplo, en el trabajo.

Si no estás seguro acerca del piercing o si piensas que podrías arrepentirte algún día, espera un poco. No dejes que te presionen para hacerte un piercing, y no te hagas un piercing si estás bajo el efecto del alcohol o de las drogas.

Insiste sobre las precauciones de seguridad

Para asegurarte de que el piercing se realiza de manera segura, pregunta lo siguiente:

• ¿Quién realiza los piercings? No intentes realizar el piercing tú mismo ni dejes que lo realice un amigo que no está preparado para esto. Ve a un estudio donde realicen piercings que sea de confianza y que contrate solo empleados debidamente capacitados. Ten en cuenta que las exigencias reglamentarias y las normas de concesión de licencias varían de un estado a otro. Consulta con el Departamento de Salud de tu ciudad, de tu condado o del estado para obtener información sobre las licencias y las reglamentaciones locales.
• ¿El perforador usa guantes? Asegúrate de que el perforador se lave las manos y utilice guantes desechables nuevos para cada perforación.
• ¿El perforador utiliza el equipo adecuado? Para los piercings en el lóbulo, el perforador generalmente utiliza una pistola para perforación de oreja, para presionar rápidamente un aro en el lóbulo. Para otros piercings en el cuerpo, el perforador, por lo general, presiona una aguja en la parte del cuerpo y luego inserta una joya en el orificio. Asegúrate de que el perforador solo use agujas estériles y nuevas.
• ¿El perforador esteriliza el equipo no desechable?Asegúrate de que el perforador utilice una máquina para esterilización por calor (autoclave) para esterilizar todo el equipo no desechable después de cada piercing. Los instrumentos y los suministros que no se puedan esterilizar con un autoclave, entre ellos los tiradores de cajones, mesas y lavabos, deben desinfectarse con un desinfectante comercial o con una solución de lejía después de cada uso.
• ¿El perforador utiliza joyas hipoalergénicas? Busca acero quirúrgico, titanio, niobio u oro de 14 o 18 quilates.

Cuida bien de tu piercing

La piel que rodea un nuevo piercing podría estar hinchada, enrojecida o sensible por unos días. El lugar hasta podría sangrar levemente. Pregúntale a quien te haya hecho el piercing qué esperar y cómo cuidar de él. Para prevenir una infección y alentar la curación:

• Limpia los piercings en la boca con enjuague bucal. Si te has hecho un piercing en la lengua, el labio o la mejilla, enjuágate con un enjuague bucal antiséptico después de cada comida y antes de irte a dormir. Después de limpiar el piercing, usa un cepillo de dientes nuevo con cerdas suaves para evitar que ingresen bacterias en la boca. Una vez que la zona haya cicatrizado, quítate el piercing por la noche y cepíllalo para eliminar la placa.
• Limpia los piercings en la piel. Si te has perforado la piel, limpia la zona con agua y jabón. Asegúrate de lavarte las manos antes de limpiar la zona del piercing.
• Evita nadar. Evita las piscinas, los jacuzzis, los ríos, los lagos y otros cuerpos de agua mientras la perforación esté cicatrizando.
• No toquetees los piercings. No toques un nuevo piercing ni hagas girar la pieza a menos que estés limpiándolos. Además, evita que las prendas de vestir toquen el piercing. El roce y la fricción excesivos pueden irritar la piel y retrasar la cicatrización.
• Mantén la pieza en su lugar. La mayoría de las perforaciones cicatrizan al cabo de seis semanas, pero algunas podrían tardar varios meses o más en cicatrizar. Si deseas conservar el piercing, deja la pieza en su lugar durante este período para evitar que el orificio se cierre. Una vez que la perforación cicatrice, es posible que observes una marca u orificio cuando te quites la pieza.

Si piensas que la perforación podría estar infectada o te preocupa que no esté cicatrizando adecuadamente, comunícate con el médico. El tratamiento inmediato puede ayudar a prevenir posibles complicaciones graves.complicaciones 

SIEMPRE mantén la confianza y la comunicación necesaria con tus hijos adolescentes para discutir este y otros temas de salud. La colocación de piercings puede ser muy segura siempre y cuando se realice por profesionales adecuados y en los ligares mas seguros. ante cualquier duda te invito a escribirnos a través de esta y todas nuestras redes  

fuente : Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/piercings/art-20047317

Cancer oral, puede detectarse a tiempo.

Hace unos pocos días (el 4 de febrero) fue el día mundial contra el cáncer, y como otorrino tratamos y vemos tumores en cabeza y cuello, uno de los que solemos ver es el cáncer oral, tumores en boca, paladar  y lengua. Las lesiones en la cavidad oral no son algo especialmente raro, de hecho son frecuentes, la mayoría son causadas por infecciones virales o bacterianas, y en personas que usan prótesis dentales por traumatismos repetidos por estas al estar mal ajustadas, estas lesiones suelen ser autolimitadas y desaparecer en pocos días, el problema es es que en ocasiones pueden ser algo más, pueden ser lesiones cancerosas o precancerosas, por lo que es importante estar atentas a ellas, cualquier lesión en boca que no cure con tratamiento después de 10 días DEBE ser valorada por un médico especialista, como tu otorrino, se le indicara tratamiento y se decidirá la toma de biopsia para conocer la naturaleza de esta lesión, muchas veces (la mayoría) este procedimiento puede realizarse en el mismo consultorio, con anestesia local y bajo todas las medidas necesarias, lo importante es tener en claro y detectar a tiempo cualquier lesión cancerosa para que reciba el tratamiento adecuado a tiempo.

Lo principal es recordar y tener claro que hay factores predisponentes que nos ponen en riesgo a este tipo de cáncer, en especial el cigarrillo (en todas sus formas, pipas, tabaco, etc) , el alcohol y, algo que se ha vuelto otra vez muy común últimamente, mascar tabaco o “chimó”, estos hábitos aumentan extraordinariamente el riesgo de cáncer oral. Otros factores que podemos evitar son el uso frecuente de enjuagues bucales con alcohol y las infecciones por VPH (virus de papiloma humano), con este ultima RECUERDA que existe ya una vacuna, es uno de los factores de riesgo que podemos prevenir , esta vacuna esta indicada en niños y niñas a partir de los 9 años de edad, y es una de las medidas que podemos y DEBEMOS implementar y cumplir en nuestros hij@s para prevenir este cáncer . Lo principal que podemos hacer contra estos tipos de cáncer es la vigilancia, el autoexamen frecuente de nuestra boca para detectar a tiempo cualquier lesión sospechosa o bultos en nuestro cuello, en el cáncer detectar a tiempo puede hacer una gran diferencia en cuanto al pronóstico y tratamiento, pudiendo salvar tu vida, no pierdas tiempo en ello, recuerda que el cáncer es prevenible, detectable y muchas veces curable si aplicamos el tratamiento adecuado A TIEMPO, el tratamiento de estos tipos de cáncer se realiza en conjunto con especialistas en oncología y cirugía de cabeza de cuello, de acuerdo al estadio muchas veces requerirá de radioterapia, quimioterapia y/o cirugía, es lo único que ha comprobado tener resultados satisfactorios en este tipo de canceres, en especial si es realizado a tiempo y en lesiones
aun pequeñas y localizadas.. Acude siempre a tu medico ante cualquier sospecha y recuerda siempre evitar factores de riesgo, en especial el fumar y mascar tabaco o chimo.

Golpes y Fracturas nasales ¿que hacer?

  “Dra, el niño se golpeo la nariz…”

Los golpes y traumatismos nasales son muy frecuentes en la infancia, y en etapas posteriores como la adolescencia, en la mayoría de los casos el manejo es bastante simple.  Siempre que se sospeche de una fractura nasal (ruptura de algunos de los huesos del tabique o la propia  nariz) la primera medida es mantener la cabeza elevada (incluso al dormir), aplicar hielo local (nunca directamente, para evitar lesionar la piel) abundantemente, en ciclos de 20 minutos intermitentes ( 20 minutos si, 20 minutos no) , lo cual va a disminuir la inflamación,  y tomar ibuprofeno o diclofenac para el dolor, es importante acudir al médico otorrino para verificar que no sea necesaria alguna resolución quirúrgica. Algunas veces puede formarse un hematoma, sangre acumulada, en el tabique nasal posterior a la fractura, esta sangre DEBE de ser drenada por el otorrino pues su acumulo puede ocasionar daño al cartílago nasal y con ello compromiso en la forma y función de nuestra nariz, esta es la principal razón para la valoración temprana por el otorrino. el sangrado nasal posterior a fracturas es un síntoma constante pero que suele ceder con el frío local y la elevación de la cabeza , es raro que se precisen taponamientos o revisiones quirúrgicas pero en lineas generales sin con 10 a 20 minutos de las medidas anteriores el sangrado persistente es indispensable la valoración por el otorrino.

¿Son realmente necesarias las Rx y tomografías?  Solamente en los casos en los que necesitemos realmente corroborar que existe la fractura, la decisión de corrección quirúrgica depende de dos grandes factores: compromiso de la función respiratoria (no puede respirar por la obstrucción ocasionada por la fractura)  y compromiso estético severo, de la forma de la nariz, en ambos casos debemos esperar la disminución de la inflamación para valorar bien ambos factores. La decisión del manejo y seguimiento de las fracturas nasales debe realizarla el medico otorrino, por ello la importancia de acudir a el para un tratamiento y control.

adecuados.

Los mitos del autismo...

El dos de abril se celebró el día mundial del autismo, creado para crear conciencia y educar sobre esta condición con cual mucha gente vive día a día,  creo que una de las cosas más urgentes e importantes es derribar muchos mitos que hay en torno a él, mitos que dificultad que estas personas tengan una vida plena e integrada, y que muchos niños sean diagnosticados y tratados a tiempo.

En primer lugar el autismo NO es una enfermedad, es una condición dada por la alteración  de la interacción social, de la recepción de estímulos, que causa problemas en la socialización e integración en la sociedad, es tratable, no es un tratamiento fácil, único o simple (no hay una “pastilla mágica), pero con un diagnostico a tiempo y un manejo adecuado por especialistas adecuados el pronóstico no es malo. NO sabemos hasta los momentos cual es la causa exacta (lo cual es una lástima) pero estamos claros que ni los padres ni las vacunas tienen la culpan (¡VACUNA a tus hijos!). Las manifestaciones no son todas iguales en todos los casos, de hecho es un “espectro” autista, varían mucho, sienten y expresan afecto, solo que no le es fácil a veces demostrarlo, no siempre son agresivos, no siempre son genios ni siempre están por debajo del promedio intelectual.

Debido a ser una condición relativamente común y compleja, es fácil caer en muchas “terapias” y “remedios mágicos” que al final pueden causar más daño que beneficio, para ello debemos tener claro que el neurólogo pediatra es el especialista más indicado para el manejo integral de estos paciente, nunca solo, siempre en compañía de  un equipo (terapistas, psicólogos, otorrinos, etc)  para  una integración total de estos niños en el colegio y la sociedad. Ante cualquier sospecha acude a tu pediatra quien te referirá al neuropediatra, siempre recuerda diagnosticar a tiempo  es tratar a tiempo.

“Mocos verdes no es igual a antibióticos.. ”

Es muy frecuente que , al ver que un niño (o nosotros mismos) comienza a presentar “mocos verdes” creamos que esa “gripe” ya se complico y necesita antibioticos, los cuales muchas veces automedicamos, los antibióticos están  diseñados específicamente para combatir infecciones por bacterias, un tipo muy específico de gérmenes, no funcionan con virus (como los del resfriado común)  ni parásitos, si tu infección es por un virus no te harán nada, solo el mismo cuerpo y sus defensas vencen a los virus. Los “mocos” no se ponen verdes solamente por infección bacteriana, de hecho la causa más común es debido al estancamiento de los mismos, no son expulsados y se quedan acumulados, un tratamiento adecuado y lavados nasales constantes mejoraran esto.

Las bacterias son organismos vivos que evolucionan, que cambian y se adaptan a su ambiente, así, tratan de sobrevivir a cualquier factor que quiera eliminarlas, y los antibióticos no son la excepción, las bacterias cambian para sobrevivir a los antibióticos. ¿Cómo evitamos esto, como continuamos haciendo que maten bacterias? En primer lugar solo indicándolos cuando de verdad SEA necesario, por un médico, y dos: tomando la cantidad indicada por los días indicados, de ser menor dosis o menos días es mucho más probable que sobrevivan bacterias y que las que sobrevivan sean resistentes a ese antibiótico, lo cual pueden trasmitir a otras generaciones de bacterias. Por último, no todos los antibióticos son buenos para todas las bacterias, hay específicos para cada tipo, esto lo sabe tú médico y por ello los antibióticos SOLAMENTE por él, no por ti, tu familiar, tu amigo o el señor de la farmacia.

Un mundo sin antibióticos es verdaderamente aterrador, es un mundo donde una simple infección de piel o una neumonía podría matarnos, a nosotros o a nuestro hijos, así que prevengamos esto con un uso racional y adecuado de ellos, NUNCA te automediques y MUCHO MENOS con antibióticos, no solo pensando en ti sino en el futuro de tus hijos y nietos.